社区医院，别做“开药机器”
不久前，有媒体报道，每到年底，社区医院“生意”会特别好，但仔细一看，大部分都是去社区医院开药而已。作为社区医疗机构的医务人员，您所在的卫生服务中心(站)有这种情况吗？您对此有什么看法？
树立对社区医院的信任度
孟明智(上海市南汇区大团社区卫生服务中心三墩分院病区主任)
我认为这种现象在社区卫生服务中心不是很普遍，至少在上海是如此。市民到医院如果只是购药，一般都是常用药，而作为医生，可以引导病人合理用药。另外一种情况是，开药的病人大多患的是慢性病，他们熟悉自己所患的疾病及服用药物。
现在医院的药品利润正在不断降低，基本上，医院也不会再鼓励医生开药。我认为，出现市民到社区卫生服务中心只开药不看病的情况，根本原因还在于目前群众对于社区医疗机构的信任度不够。
, http://www.100md.com 要想改变这种状况，一是政府要引导，加大投入，并注意资金流向，对社区医疗加大扶持力度，改善流通环节等，在政策上给予支持。像上海卫生系统就准备把居民的初诊放在社区卫生服务中心。
在上海，社区医院一方面要执行政府规定的健康管理职能，还要能治疗一些疾病。我们医院是综合性的社区医院，有内科、外科、妇产科等，病床共300张，其中老年护理院有150张病床，目前发展不错，很受欢迎，床位利用率达到70%。卫生局也很重视，帮助我们从安徽、江西、四川等地聘请来高级人员、主任医师、本科毕业生；医院也重视打造品牌，充分发挥原有的地方特色，所以，我们的日子算是比较好过。但上海的确也有部分社区医疗机构的经营状况不好，政府的投入比较少，特别是小的社区医疗机构生存比较困难。
我觉得，社区卫生服务中心要想吸引病人看病，取得病人的信任，除了要有实力，有技术人才和硬件外，领导的思想也要超前，要把服务中心定位好，做什么都领先一步。
, http://www.100md.com 在服务和特色上下功夫
黄本银(广州市荔湾区彩虹街社区卫生服务中心医务科科长)
报道中所说的情况在我们中心基本不存在，到我们这里买药的病人不是复诊，就是之前看过病，现在来拿药的。当然，有时也会有病人来只开药，但经常是开一些过年备用的药物；另外还有年轻人去香港、澳门玩时，也会买一些治疗拉肚子的药、感冒药、消炎药等。
其实，社区卫生机构在吸引病人看病方面还是有优势的，比如药价就是一大优势。根据物价局的有关文件，医院要分等级收费，因此，我们社区卫生服务中心的药价比大医院至少低30%。比如一种药品的进货价是20元钱，那么允许社区卫生服务中心的最高零售价可以提高30%，即最高25元；如果进货价超过40元，则浮动20%，比如40元进价的药，也就卖40多元。而二级医院和大医院则会在我们这个基础上，再上浮20%或30%。所以比我们的药贵多了。
, http://www.100md.com 与药店相比，我们服务中心的药有的贵，有的比他们便宜，像消炎药药店可能卖20多元，我们就比它便宜。高的话最多也就高20%左右。
另外，我们没有挂号费，诊金才2元，而大医院不但要挂号，诊金要7元。所以还是有不少患有常见病、多发病的病人愿意到我们中心看病。
报道中说的只开药不看病的情况我认为在大医院可能反而会有。社区里享受公费医疗的居民，一个月可以有5张记帐单，在我们社区卫生服务中心每次开单最多只有30元，而在大医院则可以每次开100元的药，所以他们都到大医院去。大医院有个“简易门诊”，其实大部分都是给病人开药。
报道中所说的现象，我想可能各个社区情况不一样，有的社区医院门诊量不多，病人不来看病，就显得只开药的人多。要想摆脱这种情况，我认为必须在服务和特色上下功夫，吸引更多的病人来社区看病。
充分利用优势资源
, 百拇医药
王蔚宁(南京市玄武区玄武门社区卫生服务中心行政管理部)
我们医院占地1000多平方米，有35名医务人员，主要特色就是社区卫生服务，设有全科医疗科，有全科医生十几个。目前每天门诊量有100多人，效益还不错。
在我们服务中心，病人来只开药的情况很少。当然，也有一些病人来了只开药，但都是已经确诊的慢性病病人，需要定期服药，因为到大医院去，人多要排队，时间长，所以到社区医院来；也有少数来买常用药的，如感冒药、消炎药等。另外，我们是医保公费医疗定点机构，到这里买药是可以报销的。
在几位社区医疗机构的医生和管理者看来，要避免社区医院沦为“开药机器”，就要将社区医院办出特色来，吸引更多的病人真正来看病。而那些不是在社区医疗机构工作的业内人士，也从另一角度，表达了他们的观点。
重视诊疗技术的提高
, 百拇医药
常怡勇(河南省周口市淮阳县人民医院执业药师)
大医院看病，社区医院开药，如今已经成为不少市民的共识。究其原因，是社区医院的药价便宜，适合一般市民的消费水平。而一些大医院，药品价格昂贵，比如同样是头孢他定，社区医院不足10元一支，而在三甲医院却卖几十元甚至100多元一支。因为社区医院销的是国产药品，而大医院卖的是合资产品或进口产品。但药物专家认为，它们的疗效相差无几。作为收入有限的普通市民，当然希望能在社区医院取药了。社区医院有“平价药”出售，一是为普通百姓提供了基本医疗用药和吃得起的药，同时也给大医院出售高价药造成一定压力，在一定程度上迫使他们逐渐降低药价，挤净药价中的水分。
至于患者不愿到社区医院看病，我认为，社区医院应多从自身找原因。首先，社区医院要重视诊疗技术的提高，如果社区医院有技术比较好的医生和诊疗条件，患者也不愿花更多的钱去挤大医院。我想社区医院采取“送出去”(送本院医生到大医院短期进修，学来一技之长)和“请进来”(请大医院专家定期来社区医院进行诊疗指导)的方法是短期内提高诊疗水平的有效途径。只有社区医院诊疗水平提高了，才能从大医院分流出一定的病源，才不会让社区医院只做“开药机器”。
, 百拇医药
创新机制是关键
刘静(一位热心读者)
每到年底，特别是元旦前几天，一些医院总是人满为患，而过了元旦，就开始冷清下来。分析原因，不是因为在这些日子里人们爱生病，而是这段时间是公费医疗每年报销的最后截止日期，许多人发现自己没有拿多少药，认为没有占到公费医疗的便宜，感觉不合算，所以要在年底突击消费，至于自己有没有病，还在其次。买来就把药放着，留着以后有病时吃。放来放去，不少药就过了有效期，造成了极大浪费。我想报道中所说的社区医院到年底生意特别好，一部分原因可能就在于此。
要解决这个问题，就要依靠新的制度。我认为，推行医保卡制度，可以在一定程度上解决这个问题。因为卡上的钱都是自己的，人们没有必要在年底突击买药了，而是根据自己的实际需要购药。这样既节约了医药资源，又可使人们在真正有病时有钱支付费用。
医药经济报2006年 第三终端周刊第5期, http://www.100md.com
树立对社区医院的信任度
孟明智(上海市南汇区大团社区卫生服务中心三墩分院病区主任)
我认为这种现象在社区卫生服务中心不是很普遍，至少在上海是如此。市民到医院如果只是购药，一般都是常用药，而作为医生，可以引导病人合理用药。另外一种情况是，开药的病人大多患的是慢性病，他们熟悉自己所患的疾病及服用药物。
现在医院的药品利润正在不断降低，基本上，医院也不会再鼓励医生开药。我认为，出现市民到社区卫生服务中心只开药不看病的情况，根本原因还在于目前群众对于社区医疗机构的信任度不够。
, http://www.100md.com 要想改变这种状况，一是政府要引导，加大投入，并注意资金流向，对社区医疗加大扶持力度，改善流通环节等，在政策上给予支持。像上海卫生系统就准备把居民的初诊放在社区卫生服务中心。
在上海，社区医院一方面要执行政府规定的健康管理职能，还要能治疗一些疾病。我们医院是综合性的社区医院，有内科、外科、妇产科等，病床共300张，其中老年护理院有150张病床，目前发展不错，很受欢迎，床位利用率达到70%。卫生局也很重视，帮助我们从安徽、江西、四川等地聘请来高级人员、主任医师、本科毕业生；医院也重视打造品牌，充分发挥原有的地方特色，所以，我们的日子算是比较好过。但上海的确也有部分社区医疗机构的经营状况不好，政府的投入比较少，特别是小的社区医疗机构生存比较困难。
我觉得，社区卫生服务中心要想吸引病人看病，取得病人的信任，除了要有实力，有技术人才和硬件外，领导的思想也要超前，要把服务中心定位好，做什么都领先一步。
, http://www.100md.com 在服务和特色上下功夫
黄本银(广州市荔湾区彩虹街社区卫生服务中心医务科科长)
报道中所说的情况在我们中心基本不存在，到我们这里买药的病人不是复诊，就是之前看过病，现在来拿药的。当然，有时也会有病人来只开药，但经常是开一些过年备用的药物；另外还有年轻人去香港、澳门玩时，也会买一些治疗拉肚子的药、感冒药、消炎药等。
其实，社区卫生机构在吸引病人看病方面还是有优势的，比如药价就是一大优势。根据物价局的有关文件，医院要分等级收费，因此，我们社区卫生服务中心的药价比大医院至少低30%。比如一种药品的进货价是20元钱，那么允许社区卫生服务中心的最高零售价可以提高30%，即最高25元；如果进货价超过40元，则浮动20%，比如40元进价的药，也就卖40多元。而二级医院和大医院则会在我们这个基础上，再上浮20%或30%。所以比我们的药贵多了。
, http://www.100md.com 与药店相比，我们服务中心的药有的贵，有的比他们便宜，像消炎药药店可能卖20多元，我们就比它便宜。高的话最多也就高20%左右。
另外，我们没有挂号费，诊金才2元，而大医院不但要挂号，诊金要7元。所以还是有不少患有常见病、多发病的病人愿意到我们中心看病。
报道中说的只开药不看病的情况我认为在大医院可能反而会有。社区里享受公费医疗的居民，一个月可以有5张记帐单，在我们社区卫生服务中心每次开单最多只有30元，而在大医院则可以每次开100元的药，所以他们都到大医院去。大医院有个“简易门诊”，其实大部分都是给病人开药。
报道中所说的现象，我想可能各个社区情况不一样，有的社区医院门诊量不多，病人不来看病，就显得只开药的人多。要想摆脱这种情况，我认为必须在服务和特色上下功夫，吸引更多的病人来社区看病。
充分利用优势资源
, 百拇医药
王蔚宁(南京市玄武区玄武门社区卫生服务中心行政管理部)
我们医院占地1000多平方米，有35名医务人员，主要特色就是社区卫生服务，设有全科医疗科，有全科医生十几个。目前每天门诊量有100多人，效益还不错。
在我们服务中心，病人来只开药的情况很少。当然，也有一些病人来了只开药，但都是已经确诊的慢性病病人，需要定期服药，因为到大医院去，人多要排队，时间长，所以到社区医院来；也有少数来买常用药的，如感冒药、消炎药等。另外，我们是医保公费医疗定点机构，到这里买药是可以报销的。
在几位社区医疗机构的医生和管理者看来，要避免社区医院沦为“开药机器”，就要将社区医院办出特色来，吸引更多的病人真正来看病。而那些不是在社区医疗机构工作的业内人士，也从另一角度，表达了他们的观点。
重视诊疗技术的提高
, 百拇医药
常怡勇(河南省周口市淮阳县人民医院执业药师)
大医院看病，社区医院开药，如今已经成为不少市民的共识。究其原因，是社区医院的药价便宜，适合一般市民的消费水平。而一些大医院，药品价格昂贵，比如同样是头孢他定，社区医院不足10元一支，而在三甲医院却卖几十元甚至100多元一支。因为社区医院销的是国产药品，而大医院卖的是合资产品或进口产品。但药物专家认为，它们的疗效相差无几。作为收入有限的普通市民，当然希望能在社区医院取药了。社区医院有“平价药”出售，一是为普通百姓提供了基本医疗用药和吃得起的药，同时也给大医院出售高价药造成一定压力，在一定程度上迫使他们逐渐降低药价，挤净药价中的水分。
至于患者不愿到社区医院看病，我认为，社区医院应多从自身找原因。首先，社区医院要重视诊疗技术的提高，如果社区医院有技术比较好的医生和诊疗条件，患者也不愿花更多的钱去挤大医院。我想社区医院采取“送出去”(送本院医生到大医院短期进修，学来一技之长)和“请进来”(请大医院专家定期来社区医院进行诊疗指导)的方法是短期内提高诊疗水平的有效途径。只有社区医院诊疗水平提高了，才能从大医院分流出一定的病源，才不会让社区医院只做“开药机器”。
, 百拇医药
创新机制是关键
刘静(一位热心读者)
每到年底，特别是元旦前几天，一些医院总是人满为患，而过了元旦，就开始冷清下来。分析原因，不是因为在这些日子里人们爱生病，而是这段时间是公费医疗每年报销的最后截止日期，许多人发现自己没有拿多少药，认为没有占到公费医疗的便宜，感觉不合算，所以要在年底突击消费，至于自己有没有病，还在其次。买来就把药放着，留着以后有病时吃。放来放去，不少药就过了有效期，造成了极大浪费。我想报道中所说的社区医院到年底生意特别好，一部分原因可能就在于此。
要解决这个问题，就要依靠新的制度。我认为，推行医保卡制度，可以在一定程度上解决这个问题。因为卡上的钱都是自己的，人们没有必要在年底突击买药了，而是根据自己的实际需要购药。这样既节约了医药资源，又可使人们在真正有病时有钱支付费用。
医药经济报2006年 第三终端周刊第5期, http://www.100md.com