肠功能障碍与多器官功能障碍综合征
董军 张淑文 王宝恩【关键词】 肠； 功能障碍； 多器官功能障碍综合征； 治疗
多器官功能障碍综合征(MODS)是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征。MODS是一种独立疾病，是机体遭受严重损害后的一种临床综合征，其发病机制非常复杂，至今尚未完全阐明。1986年Meckins和 Marshall首先提出肠道是发生MODS的原动力。近年来的研究进一步表明,肠道作为体内最大的“储菌库”和“内毒素库”，以其在体内独特的生理环境参与全身炎症反应综合征(SIRS)和MODS的病理生理过程。肠道屏障可因各种刺激而改变,使肠免疫功能受到抑制,肠内细菌移位,内毒素、细菌、抗体介质不断进入血液和淋巴液,导致多种炎症介质释放,引发和加重失控性炎症反应综合征,而SIRS的发生更加重了肠道损伤,形成恶性循环,最终导致MODS。现在认为肠道是MODS的枢纽器官,是炎症介质的扩增器。肠源性感染和肠道内细菌与毒素移位已受到临床高度重视。
1 肠功能障碍的定义及评分
目前，对于肠功能障碍和肠功能衰竭并没有明确的定义，也没有可以明确监测的参数，“肠功能衰竭”一词在20世纪50年代即已出现，并且一直沿用至今。Irving〔1〕对肠衰竭的定义是“功能性肠道减少,不能满足食物的消化吸收”。Fleming等〔2〕则认为肠功能衰竭是“肠道功能下降至难以维持消化、吸收营养的最低需要量”。Nightingale〔3〕将其定义为由于肠吸收减少,需要补充营养与水、电解质以维持健康和/或生长。上述定义均将肠功能局限于消化和营养吸收方面。在Deitch〔4〕的诊断标准中,肠功能障碍定义为“腹胀,不耐受食物5 d以上”;而肠功能衰竭则为应激性溃疡出血与急性胆囊炎。Okada等〔5〕将肠功能衰竭分为两型，一型是以短肠综合征(SBS)为代表的功能性肠道减少；另一型则是各种因素导致的运动功能受损和广泛实质损伤所致的肠衰竭。任建安等〔6〕认为肠功能障碍可分为3型：①功能性小肠长度绝对减少型,如SBS。②小肠实质广泛损伤型,如放射性肠损伤、炎性肠病所致的肠功能障碍。各种原因所致的肠外瘘、肠梗阻当属此型,但多数为急性,可逆转。③以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有肠消化吸收功能的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。
目前，对肠功能障碍评分有以下不同观点：①Goris等〔7〕的诊断标准规定：胃肠功能正常为0分；无结石性胆囊炎,应激性溃疡为1分；应激性溃疡出血,必须输血2个单位/24 h以上 ......
您现在查看是摘要页，全文长 20285 字符。