羟乙基淀粉和林格液对感染性休克犬内脏器官灌注的影响
杨毅 邱海波 刘松桥 陈永铭 李娜 沈菊芳 李家琼【摘要】 目的 探讨感染性休克时复苏液体对内脏器官灌注的影响。方法 用指多糖(LPS)静脉注射复制犬感染性休克模型，随机分为羟乙基淀粉(HES)组和林格液(RS)复苏组。模型成功后稳定1 h记为0 min，分别予以HES和RS复苏60 min (1 ml·kg-1·min-1)，然后以同等速度输入生理盐水维持180 min。经肺动脉漂浮导管和脉搏指示持续心排血量(PiCCO)导管监测心排血量(CO)、中心静脉压(CVP)、肺动脉楔压(PAWP)，胸腔内血管容量(ITBVI)，平均动脉压 (MAP)等血流动力学指标并计算心排血指数(CI)；行动脉血气分析，记录乳酸水平，并计算氧输送指数(DO2)、氧耗指数(VO2)；用电磁流量计记录肠系膜血流量；用胃肠张力计监测肠黏膜二氧化碳分压(PgCO2)，计算肠黏膜-动脉二氧化碳分压差(Pg-aCO2)和肠黏膜pH值(pHi)。记录制模前及复苏0、30、60、120、180和240 min两组血流动力学、氧代谢、内脏器官灌注等指标的变化。结果 ①血流动力学改变：与制模前比较，0 min两组MAP和CI均明显降低(P均<0.05)。与0 min比较，HES组30 min后MAP明显升高，60 min后恢复到制模前水平，而RS组MAP也明显升高，120 min后恢复至制模前水平(P均<0.05)；液体复苏30 min后，两组CI和ITBVI均明显升高(P均<0.05)，240 min仍明显高于0 min，但两组间差异无显著性。②全身氧代谢改变：制模后两组动物DO2和动脉血pH均明显降低，动脉乳酸水平明显升高。液体复苏30 min后，两组DO2均明显升高，HES组DO2显著高于同时期RS组(P<0.05)。与0 min比较，两组动物液体复苏180 min后动脉乳酸水平明显降低，但两组间差异无显著性。③内脏器官灌注改变：与制模前比较，0 min两组肠系膜血流量均显著降低。与0 min比较，HES组在液体复苏60 min后肠系膜血流量升高，RS组无增加，且显著低于同时期HES组(P<0.05)。HES组在液体复苏后肠系膜血流量明显升高的同时伴有Pg-aCO2降低和pHi明显上升(P均<0.05)；而RS组复苏后Pg-aCO2明显升高，pHi呈下降趋势，显著低于同时期HES组(P<0.05)。结论 RS和HES液体复苏均有利于升高血压，提高氧输送，改善感染性休克时的血流动力学状态；但在改善内脏器官灌注上HES可能优于RS。
【关键词】 休克，感染性； 内脏器官灌注； 血流动力学； 液体治疗 ......
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