胆道蛔虫致急性胰腺炎1例
1 病历摘要
患者，女，46岁，于2005年9月20日入院。该患者于2天前无诱因出现剑突下疼痛伴恶心、呕吐，经门诊医生诊断为“急性胃炎”收入院治疗。入院后该患者再次出现剑突下疼痛剧烈难忍，自诉呈刀割样，阵发性加重向后腰部放射。剑突下压痛(+)，无其他阳性体征。值班医生考虑不能除外“胰腺炎”，遂给予腹部B超及血尿淀粉酶、X线腹片检查。结果腹片提示肠梗阻，B超提示胰腺肿大，血尿淀粉酶增高，遂诊断为“胰腺炎”。但病因未明，该患者无胆道疾病史、无饮酒及暴饮暴食等诱发因素，给予抑制胰液分泌、抗炎、禁食、胃肠减压、解痉镇痛等治疗，疼痛略缓解，间歇期无明显症状及体征，但仍有阵发性剧烈腹痛，即使应用度冷丁等药物缓解也不明显，住院第3天清晨，该患者疼痛再次发作，腹部剧痛后自左鼻孔爬出一条长1.5cm蛔虫后疼痛略缓解。至此诊断为“胆道蛔虫症”，胰腺炎为胆道蛔虫造成逆行感染所致。
2 讨论
胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的严重并发症之一，多见于儿童及青少年，成年及老年人少见。当肠道环境不适宜蛔虫生活时而乱窜，有可能向上进入胆道，刺激胆道口括约肌发生痉挛，胆道内压超过胰管内压，胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管黏膜的完整性，使消化酶易于进入胰实质引起胰腺炎。随着我国人民生活水平的提高及卫生条件的改善，蛔虫病已很少见，胰腺炎病因以大量饮酒及暴饮暴食为最多见，胆道疾病所致者病例不少，但多以胆石症、胆道感染为主，蛔虫所致者极为少见，因此在工作中遇到疼痛剧烈，用药效果不佳的儿童及青少年病例应想到本病的可能，进而行胆道B超及粪便检验，以免延误治疗。本例患者经驱虫、解痉、抗炎及综合治疗，痊愈出院。
作者单位： 516353 广东惠东，惠东黄埠医院内科
(编辑：周蕊)
(收稿日期：2005-11-17), http://www.100md.com(刘玉珠，卢惠新，叶海平，洪德鑫，林腾智)
患者，女，46岁，于2005年9月20日入院。该患者于2天前无诱因出现剑突下疼痛伴恶心、呕吐，经门诊医生诊断为“急性胃炎”收入院治疗。入院后该患者再次出现剑突下疼痛剧烈难忍，自诉呈刀割样，阵发性加重向后腰部放射。剑突下压痛(+)，无其他阳性体征。值班医生考虑不能除外“胰腺炎”，遂给予腹部B超及血尿淀粉酶、X线腹片检查。结果腹片提示肠梗阻，B超提示胰腺肿大，血尿淀粉酶增高，遂诊断为“胰腺炎”。但病因未明，该患者无胆道疾病史、无饮酒及暴饮暴食等诱发因素，给予抑制胰液分泌、抗炎、禁食、胃肠减压、解痉镇痛等治疗，疼痛略缓解，间歇期无明显症状及体征，但仍有阵发性剧烈腹痛，即使应用度冷丁等药物缓解也不明显，住院第3天清晨，该患者疼痛再次发作，腹部剧痛后自左鼻孔爬出一条长1.5cm蛔虫后疼痛略缓解。至此诊断为“胆道蛔虫症”，胰腺炎为胆道蛔虫造成逆行感染所致。
2 讨论
胆道蛔虫症是肠道蛔虫病的严重并发症之一，多见于儿童及青少年，成年及老年人少见。当肠道环境不适宜蛔虫生活时而乱窜，有可能向上进入胆道，刺激胆道口括约肌发生痉挛，胆道内压超过胰管内压，胆汁逆流入胰管，胆盐改变胰管黏膜的完整性，使消化酶易于进入胰实质引起胰腺炎。随着我国人民生活水平的提高及卫生条件的改善，蛔虫病已很少见，胰腺炎病因以大量饮酒及暴饮暴食为最多见，胆道疾病所致者病例不少，但多以胆石症、胆道感染为主，蛔虫所致者极为少见，因此在工作中遇到疼痛剧烈，用药效果不佳的儿童及青少年病例应想到本病的可能，进而行胆道B超及粪便检验，以免延误治疗。本例患者经驱虫、解痉、抗炎及综合治疗，痊愈出院。
作者单位： 516353 广东惠东，惠东黄埠医院内科
(编辑：周蕊)
(收稿日期：2005-11-17), http://www.100md.com(刘玉珠，卢惠新，叶海平，洪德鑫，林腾智)