断指再植术后的观察和护理
断指再植术后，虽已接通血管，但也可能发生变化，使循环再度受阻，如未能及时发现血循环障碍血管危象，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使再植失败。因此，术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一。
1 局部观察
术后1周内应每小时观察一次指甲色泽变化，正常的皮肤指甲色泽红润，指腹丰满。血液循环障碍时皮肤和指甲变苍白，指腹塌陷。严重肿胀压迫静脉回流时，肤色微紫。术后3日内每2h一次观察指体温度，正常两侧指动脉修复者，一般较健侧温度略高，而修复一根指动脉者，常为略低，若温度下降3℃～4℃，则反应血液循环障碍。
2 术后护理
2.1 室温
室温宜控制在20℃～25℃，室温过低易导致小血管痉挛。床边安置60W灯泡侧照灯，距离手上方30～40cm高处加以照射，一则提高局部温度，另则便于观察再植指血液循环变化。
2.2 体位
术后仰卧休息1周，将患手掌下垫枕使伤肢略高于心脏。禁止侧卧，以防压迫患肢，有碍静脉血液回流甚至动脉供血。离床活动时，将伤肢悬吊于胸前与心脏水平，冬天外出时注意患手保暖。
2.3 止痛
麻醉过后，疼痛恢复，疼痛易引起血管痉挛，应及时遵医嘱给镇痛剂，如度冷丁50mg肌注。
2.4 输液
断指再植术后常规输入足量的液体，可增加血容量，降低血液的粘稠度，增加血液的流速，以保持正常血循环。当局部软组织挫伤明显，吻合不够理想时遵医嘱静脉点滴低分子右旋糖酐500～1000ml/日，连续4～6日，必要时0.9%氯化钠500ml+654-2 40mg静滴。用药期间定期化验血小板计数，观察鼻黏膜变化。
2.5 心理护理
要多与患者亲切交谈，使患者了解所患疾病，懂得良好心理状态对伤口愈合的重要性，防止因情绪紧张引起血管痉挛。
2.6 抗生素的应用
断指再指术后如发生感染可使吻合口栓塞或破裂，因此虽经过彻底的清创和严格的无菌操作，但应遵医嘱合理输注广谱抗生素。
2.7 换药
术后前5天每日换药一次，以后根据愈合情况每2～3天换药一次，换药时动作要轻、稳。
2.8 饮食
术后因卧床休息，应给易消化高热量无刺激的半流质饮食，如肉汤、蛋汤等。
2.9 功能恢复
断指再植的目的不只是成活，而是要有良好的手指功能，要根据情况早日开始充分的主动与被动活动，避免肌腱粘连与关节僵硬，根据损伤程度和修复方式协助医生指导患者进行功能锻炼。
3 出院指导
定期复诊，了解功能恢复进程是否正常，鼓励患者树立战胜疾病的信心，认真锻炼。
作者单位：033600 山西兴县，兴县人民医院
(编辑：海涛), 百拇医药(王志英)
1 局部观察
术后1周内应每小时观察一次指甲色泽变化，正常的皮肤指甲色泽红润，指腹丰满。血液循环障碍时皮肤和指甲变苍白，指腹塌陷。严重肿胀压迫静脉回流时，肤色微紫。术后3日内每2h一次观察指体温度，正常两侧指动脉修复者，一般较健侧温度略高，而修复一根指动脉者，常为略低，若温度下降3℃～4℃，则反应血液循环障碍。
2 术后护理
2.1 室温
室温宜控制在20℃～25℃，室温过低易导致小血管痉挛。床边安置60W灯泡侧照灯，距离手上方30～40cm高处加以照射，一则提高局部温度，另则便于观察再植指血液循环变化。
2.2 体位
术后仰卧休息1周，将患手掌下垫枕使伤肢略高于心脏。禁止侧卧，以防压迫患肢，有碍静脉血液回流甚至动脉供血。离床活动时，将伤肢悬吊于胸前与心脏水平，冬天外出时注意患手保暖。
2.3 止痛
麻醉过后，疼痛恢复，疼痛易引起血管痉挛，应及时遵医嘱给镇痛剂，如度冷丁50mg肌注。
2.4 输液
断指再植术后常规输入足量的液体，可增加血容量，降低血液的粘稠度，增加血液的流速，以保持正常血循环。当局部软组织挫伤明显，吻合不够理想时遵医嘱静脉点滴低分子右旋糖酐500～1000ml/日，连续4～6日，必要时0.9%氯化钠500ml+654-2 40mg静滴。用药期间定期化验血小板计数，观察鼻黏膜变化。
2.5 心理护理
要多与患者亲切交谈，使患者了解所患疾病，懂得良好心理状态对伤口愈合的重要性，防止因情绪紧张引起血管痉挛。
2.6 抗生素的应用
断指再指术后如发生感染可使吻合口栓塞或破裂，因此虽经过彻底的清创和严格的无菌操作，但应遵医嘱合理输注广谱抗生素。
2.7 换药
术后前5天每日换药一次，以后根据愈合情况每2～3天换药一次，换药时动作要轻、稳。
2.8 饮食
术后因卧床休息，应给易消化高热量无刺激的半流质饮食，如肉汤、蛋汤等。
2.9 功能恢复
断指再植的目的不只是成活，而是要有良好的手指功能，要根据情况早日开始充分的主动与被动活动，避免肌腱粘连与关节僵硬，根据损伤程度和修复方式协助医生指导患者进行功能锻炼。
3 出院指导
定期复诊，了解功能恢复进程是否正常，鼓励患者树立战胜疾病的信心，认真锻炼。
作者单位：033600 山西兴县，兴县人民医院
(编辑：海涛), 百拇医药(王志英)