以淋巴结肿大为首发症状的系统性红斑狼疮1例
1 病历摘要
患者，女，42岁。于2001年3月因“左腋下淋巴结肿大并发热、盗汗”就诊。行淋巴结摘除术。术后病理示：淋巴结广泛坏死，伴组织细胞增生。行血、尿常规，肝、肾功能，胸片，腹部彩超检查均正常，诊为坏死性淋巴结炎。术后抗感染治疗15天，病情稳定出院。2个月后又出现高热、盗汗，并在锁骨下、腋下、腹股沟区均发现淋巴结肿大，考虑为恶性淋巴瘤。再次做淋巴结活检，仍为淋巴结反应性增生，此时化验血、尿常规正常，风湿免疫检查无异常，但血沉为65mm/h。故仍诊为坏死性淋巴结炎，给予头孢菌素、激素治疗1周，无发热，无盗汗，但淋巴结无缩小。以后辗转多家医院，反复会诊病理片均无明确诊断。2002年2月始患者出现四肢关节疼痛，且双下肢水肿，持续低热(T 37℃～38℃)，再次检查血常规：WBC 3.5×109/L，Hb 67g/L，RBC 2.35×1012/L，PLT 67×109/L。尿常规：蛋白(+++)，RBC满视野/HP；尿蛋白定量：3.45g/24h。血生化：BUN 8.9mmol/L，Cr 158μmol/L，TP 56g/L，ALB 25g/L，血沉120mm/h。风湿免疫系列：ANA为1∶120(+)，抗Sm抗体(+)，抗dsDNA抗体(+)，LE细胞(+)，确诊为系统性红斑狼疮狼疮性肾炎。给予激素和环磷酰胺冲击治疗病情迅速好转。
2 讨论
浅表淋巴结肿大在系统性红斑狼疮中很常见，其发生率约为40%～50%，但以首发症状单独出现，尚未见报道。此例患者在发病早期片面依赖淋巴结病理，未重视病史的采集，漏掉了脱发、晨僵、关节痛病史的采集，而片面依赖淋巴结病理，导致长期误诊，延误治疗。同时动态观察病情变化也是非常重要的，因单纯的坏死性淋巴结炎预后是良好的，并很少复发。而系统性红斑狼疮病程长，病情进行性发展，预后差，值得临床医生注意。
作者单位： 1 112000 辽宁铁岭，铁岭市中心医院血液内科
2 112000 辽宁铁岭，铁岭市妇婴医院儿保科
(编辑：李建伟)
(收稿日期：2005-11-09), 百拇医药(王敬君，付静)
患者，女，42岁。于2001年3月因“左腋下淋巴结肿大并发热、盗汗”就诊。行淋巴结摘除术。术后病理示：淋巴结广泛坏死，伴组织细胞增生。行血、尿常规，肝、肾功能，胸片，腹部彩超检查均正常，诊为坏死性淋巴结炎。术后抗感染治疗15天，病情稳定出院。2个月后又出现高热、盗汗，并在锁骨下、腋下、腹股沟区均发现淋巴结肿大，考虑为恶性淋巴瘤。再次做淋巴结活检，仍为淋巴结反应性增生，此时化验血、尿常规正常，风湿免疫检查无异常，但血沉为65mm/h。故仍诊为坏死性淋巴结炎，给予头孢菌素、激素治疗1周，无发热，无盗汗，但淋巴结无缩小。以后辗转多家医院，反复会诊病理片均无明确诊断。2002年2月始患者出现四肢关节疼痛，且双下肢水肿，持续低热(T 37℃～38℃)，再次检查血常规：WBC 3.5×109/L，Hb 67g/L，RBC 2.35×1012/L，PLT 67×109/L。尿常规：蛋白(+++)，RBC满视野/HP；尿蛋白定量：3.45g/24h。血生化：BUN 8.9mmol/L，Cr 158μmol/L，TP 56g/L，ALB 25g/L，血沉120mm/h。风湿免疫系列：ANA为1∶120(+)，抗Sm抗体(+)，抗dsDNA抗体(+)，LE细胞(+)，确诊为系统性红斑狼疮狼疮性肾炎。给予激素和环磷酰胺冲击治疗病情迅速好转。
2 讨论
浅表淋巴结肿大在系统性红斑狼疮中很常见，其发生率约为40%～50%，但以首发症状单独出现，尚未见报道。此例患者在发病早期片面依赖淋巴结病理，未重视病史的采集，漏掉了脱发、晨僵、关节痛病史的采集，而片面依赖淋巴结病理，导致长期误诊，延误治疗。同时动态观察病情变化也是非常重要的，因单纯的坏死性淋巴结炎预后是良好的，并很少复发。而系统性红斑狼疮病程长，病情进行性发展，预后差，值得临床医生注意。
作者单位： 1 112000 辽宁铁岭，铁岭市中心医院血液内科
2 112000 辽宁铁岭，铁岭市妇婴医院儿保科
(编辑：李建伟)
(收稿日期：2005-11-09), 百拇医药(王敬君，付静)