心率无关型间歇性完全性右束支传导阻滞1例
1 病历摘要
患者，男，68岁，因“心绞痛、胸闷反复发作5年，再发加重10余天”入院。既往有高血压史6年，入院前及入院时描记心电图示正常。24h动态心电图提示：QRS出现2种图形，一种呈完全性右束支传导阻滞图形，QRS时限为0.16s，另一种呈正常图形，QRS时限为0.08s，出现右束支传导阻滞图形的R-R间距等于正常图形的R-R间距。动态心电图诊断：(1)窦性心律；(2)心率无关型间歇性完全性右束支传导阻滞。
2 讨论
束支传导阻滞常见于冠心病、高血压、主动脉瓣疾病，常呈永久性阻滞。有时心肌暂时缺血、炎症或全身感染、代谢中毒等变化造成激动不能正常经左或右束支传导，致使心脏传导除极程序发生改变。可在某一时期内出现束支传导阻滞，称间歇性束支传导阻滞症。而且，间歇性束支传导阻滞，其出现与消失常与心率快慢有关，故称之为与心率有关的束支传导阻滞。心率无关型的间歇性完全性右束支传导阻滞极少见。本例心律规整时，QRS波在同一导联呈现2种形态。符合心率无关型间歇性完全性右束支传导阻滞的诊断。其发病机制可能是由于右束支的绝对不应期或相对不应期间歇性发生病理性延长有关，导致窦性激动下传而阻于右束支。其临床意义方面多认为系由于心肌器质性损害引起。值得注意的是：患者行动态心电图检查时，多次出现心绞痛，结合其生活日志发现心绞痛发作时虽无ST-T变化，但出现间歇性完全性右束支传导阻滞。对这类患者应继续追踪心电图及其他变化，注意永久性束支传导阻滞或完全性房室传导阻滞的出现。如有条件做冠脉造影、临床电生理学如心内记录以及程序刺激的检查，对其预后估计也有一定帮助。
作者单位： 650000 云南昆明，昆明医学院第一附属医院心内科
(编辑：宋青)
(收稿日期：2005-08-15), http://www.100md.com(刘苓，刘蓉，阚瑞媛)
患者，男，68岁，因“心绞痛、胸闷反复发作5年，再发加重10余天”入院。既往有高血压史6年，入院前及入院时描记心电图示正常。24h动态心电图提示：QRS出现2种图形，一种呈完全性右束支传导阻滞图形，QRS时限为0.16s，另一种呈正常图形，QRS时限为0.08s，出现右束支传导阻滞图形的R-R间距等于正常图形的R-R间距。动态心电图诊断：(1)窦性心律；(2)心率无关型间歇性完全性右束支传导阻滞。
2 讨论
束支传导阻滞常见于冠心病、高血压、主动脉瓣疾病，常呈永久性阻滞。有时心肌暂时缺血、炎症或全身感染、代谢中毒等变化造成激动不能正常经左或右束支传导，致使心脏传导除极程序发生改变。可在某一时期内出现束支传导阻滞，称间歇性束支传导阻滞症。而且，间歇性束支传导阻滞，其出现与消失常与心率快慢有关，故称之为与心率有关的束支传导阻滞。心率无关型的间歇性完全性右束支传导阻滞极少见。本例心律规整时，QRS波在同一导联呈现2种形态。符合心率无关型间歇性完全性右束支传导阻滞的诊断。其发病机制可能是由于右束支的绝对不应期或相对不应期间歇性发生病理性延长有关，导致窦性激动下传而阻于右束支。其临床意义方面多认为系由于心肌器质性损害引起。值得注意的是：患者行动态心电图检查时，多次出现心绞痛，结合其生活日志发现心绞痛发作时虽无ST-T变化，但出现间歇性完全性右束支传导阻滞。对这类患者应继续追踪心电图及其他变化，注意永久性束支传导阻滞或完全性房室传导阻滞的出现。如有条件做冠脉造影、临床电生理学如心内记录以及程序刺激的检查，对其预后估计也有一定帮助。
作者单位： 650000 云南昆明，昆明医学院第一附属医院心内科
(编辑：宋青)
(收稿日期：2005-08-15), http://www.100md.com(刘苓，刘蓉，阚瑞媛)