以呼吸道症状为主的儿童上颌窦炎误诊20例分析
儿童慢性上颌窦炎临床上较为常见，但由于症状、体征不典型，易造成误诊和漏诊，笔者在临床工作中遇见20例以呼吸道症状为主要表现，均长期误诊的病例，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院1998～2003年慢性上颌窦炎患儿共20例，男13例，女7例。年龄5～7岁2例，7～10岁15例，10～12岁3例。发病以学龄期儿童为多，误诊时间：最短1个月，最长2年，其中<6个月5例，6个月～1年12例，1～2年3例。
1.2 症状与体征
本组病例均有长期慢性咳嗽、咳痰史。其中伴有鼻塞6例，气喘5例，咽干、发痒5例，流涕及脓涕3例，头痛、头晕6例，长期低热(37.5℃～38℃)3例，上颌窦区压痛2例，双肺闻及干性啰音12例，哮鸣音2例。误诊疾病：急性及慢性支气管炎12例，上呼吸道感染4例，结核病2例，哮喘病2例。
1.3 实验室及其他检查
血常规：WBC<10×109/L 8例，10～15×109/L 2例，ESR在40～60mm/h 2例；X线胸片示肺纹理增多2例，最后均经鼻窦X线摄片示“鼻窦腔模糊不清，黏膜增厚，窦腔内有液体”而确诊为本病。
2 讨论
儿童慢性上颌窦炎临床上主要表现为鼻塞、脓性鼻涕及张口呼吸，常伴有头痛等症状，由于鼻涕物流向咽部或鼻、鼻窦的慢性炎症而损害了黏膜的上皮细胞，受体暴露通过三叉神经和舌咽神经传至咳嗽中枢，再经迷走神经传出支引起刺激性咳嗽症状[1，2]。由于对本病认识不足及警惕性不高，只注意了某一症状、体征，片面地做出了不正确的诊断，造成误诊，从而延误了治疗。本组20例均以长期呼吸道症状为主，表现为咳嗽、咳痰、气喘。肺部闻及干性啰音而误诊为急、慢性支气管炎；咳嗽、流涕、咽部不适误诊为上呼吸道感染；气喘、肺部闻及哮鸣音误诊为哮喘；有2例长期咳嗽、低热、ESR增快曾诊断为肺结核，抗结核治疗3个月余，病情不见好转，最后确诊为本病，按上颌窦炎治疗而愈。因此，通过本组资料并结合文献记载，笔者认为，若有以下几点应高度怀疑本病[3]：(1)慢性咳嗽伴或不伴有咳痰，咳嗽以夜间为重；(2)经常流涕，有时为黄涕、鼻塞、夜间张口呼吸者；(3)咽干、咽痒、咽痛伴有干咳者；(4)伴有头痛、头晕、上颌窦区压痛者；(5)伴有哮鸣音，且用支气管扩张剂效果治疗不佳者；(6)虽为慢性炎症但感染中毒症状轻微或有长期低热者，遇到上述情况要及时做鼻塞区X线摄片，一旦出现鼻窦腔模糊、增厚、积液者即可做出正确诊断。关于本病的治疗，目前主要是局部治疗，给予呋麻液滴鼻，辅以有效抗生素以及上颌窦穿刺冲洗，均可取得较好疗效。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996，1117.
2 盛锦云.鼻后滴注综合征.中国实用儿科杂志，2004，19(12)：705.
3 任慈芳，张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路.中国实用儿科杂志，2004，19(12)：717.
作者单位： 252500 山东冠县，冠县人民医院儿科
(编辑：黄鉴一)
(收稿日期：2005-11-03), 百拇医药(任丽平，张常明，杨保国)
1 临床资料
1.1 一般资料
收集我院1998～2003年慢性上颌窦炎患儿共20例，男13例，女7例。年龄5～7岁2例，7～10岁15例，10～12岁3例。发病以学龄期儿童为多，误诊时间：最短1个月，最长2年，其中<6个月5例，6个月～1年12例，1～2年3例。
1.2 症状与体征
本组病例均有长期慢性咳嗽、咳痰史。其中伴有鼻塞6例，气喘5例，咽干、发痒5例，流涕及脓涕3例，头痛、头晕6例，长期低热(37.5℃～38℃)3例，上颌窦区压痛2例，双肺闻及干性啰音12例，哮鸣音2例。误诊疾病：急性及慢性支气管炎12例，上呼吸道感染4例，结核病2例，哮喘病2例。
1.3 实验室及其他检查
血常规：WBC<10×109/L 8例，10～15×109/L 2例，ESR在40～60mm/h 2例；X线胸片示肺纹理增多2例，最后均经鼻窦X线摄片示“鼻窦腔模糊不清，黏膜增厚，窦腔内有液体”而确诊为本病。
2 讨论
儿童慢性上颌窦炎临床上主要表现为鼻塞、脓性鼻涕及张口呼吸，常伴有头痛等症状，由于鼻涕物流向咽部或鼻、鼻窦的慢性炎症而损害了黏膜的上皮细胞，受体暴露通过三叉神经和舌咽神经传至咳嗽中枢，再经迷走神经传出支引起刺激性咳嗽症状[1，2]。由于对本病认识不足及警惕性不高，只注意了某一症状、体征，片面地做出了不正确的诊断，造成误诊，从而延误了治疗。本组20例均以长期呼吸道症状为主，表现为咳嗽、咳痰、气喘。肺部闻及干性啰音而误诊为急、慢性支气管炎；咳嗽、流涕、咽部不适误诊为上呼吸道感染；气喘、肺部闻及哮鸣音误诊为哮喘；有2例长期咳嗽、低热、ESR增快曾诊断为肺结核，抗结核治疗3个月余，病情不见好转，最后确诊为本病，按上颌窦炎治疗而愈。因此，通过本组资料并结合文献记载，笔者认为，若有以下几点应高度怀疑本病[3]：(1)慢性咳嗽伴或不伴有咳痰，咳嗽以夜间为重；(2)经常流涕，有时为黄涕、鼻塞、夜间张口呼吸者；(3)咽干、咽痒、咽痛伴有干咳者；(4)伴有头痛、头晕、上颌窦区压痛者；(5)伴有哮鸣音，且用支气管扩张剂效果治疗不佳者；(6)虽为慢性炎症但感染中毒症状轻微或有长期低热者，遇到上述情况要及时做鼻塞区X线摄片，一旦出现鼻窦腔模糊、增厚、积液者即可做出正确诊断。关于本病的治疗，目前主要是局部治疗，给予呋麻液滴鼻，辅以有效抗生素以及上颌窦穿刺冲洗，均可取得较好疗效。
【参考文献】
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1996，1117.
2 盛锦云.鼻后滴注综合征.中国实用儿科杂志，2004，19(12)：705.
3 任慈芳，张灵恩.小儿慢性咳嗽的诊断思路.中国实用儿科杂志，2004，19(12)：717.
作者单位： 252500 山东冠县，冠县人民医院儿科
(编辑：黄鉴一)
(收稿日期：2005-11-03), 百拇医药(任丽平，张常明，杨保国)