肝癌作为世界范围内的常见病、多发病，一直受到临床及基础各相关学科的关注。但其作为实质性脏器中的实体肿瘤，在诊断及治疗方面缺乏令人满意的手段。增强CT结合AFP对肝癌的诊断具有里程碑式的意义，但其尚不能做到100%确诊。传统的肝切除术在肝癌的治疗中取得了突出的成绩，但其创伤过大，对患者全身状况要求高，存在阴性探查、肿瘤的大小及其与大血管及胆道位置关系，晚期肝癌切除率低等缺点使其临床应用受到较大地限制。近年来，随着多种微创技术的应用和改进，为肝癌的诊断和治疗提供了新的途径；为可疑患者提供了明确诊断的机会；为不宜开腹手术患者提供了治疗机会；在部分小肝癌患者甚至能达到根治效果，取得了令人瞩目的成绩。因此，微创技术在肝癌的治疗中有广泛的应用前景，但亦有很多问题有待进一步解决。本文就近年来应用微创技术诊断、治疗肝癌的进展做一综述。

    1 腹腔镜技术

    1.1 腹腔镜诊断

    肝癌即使在增强CT结合AFP指导下，其诊断也非100%可靠，术前影像学分期也存在一定模糊性。Santambrogio R等[1]前瞻性研究104例肝脏肿瘤患者，使用腹腔镜下超声技术，在26例(25%)患者中发现了术前影像学未能发现的病变。de Castro Sm等[2]回顾性分析33例原发性肝癌患者，首先行腹腔镜探查术，13例患者(39%)证实无法切除，从而避免了不必要的开腹手术。Kim RD等[3]前瞻性研究18例进展期肝硬化合并肝癌患者，经腹腔镜探查，12例患者改变了根据术前影像学检查确定的分期，从而相应地改变了治疗方法。对于腹腔镜下肝癌的诊断，目前比较公认的看法是：(1)可以发现术前影像学未能发现的肿瘤，避免遗漏或残留；(2)可以明确肝内占位性病变的病理性质，避免进行不必要的肝切除；(3)可以明确肝癌的分期，指导治疗方式的选择。

    1.2 腹腔镜肝切除术

    Arii S等[4]回顾分析一组手术切除(肝切除组8010例)和一组非手术切除(瘤内无水酒精注射组4037例，肝动脉栓塞组841例)治疗小肝癌的结果显示：肝切除组有更高的生存率。可见肝切除术是达到理想治疗效果的最佳选择。但开腹肝切除术创伤大，对患者全身状况要求高，患者术后恢复慢、并发症较多，使得其应用受到很大限制。腹腔镜肝切除术(laparoscopic liver resection)因其微创而弥补了上述缺点，使肝切除术能够在更大范围内使用。

    1992年Gagner等首次报道腹腔镜下肝脏切除术，至今已有很多成功治疗肝脏肿瘤的报道，术式包括肝脏局灶切除术、肝段切除、肝叶切除、半肝切除以及左、右三叶肝切除术[5 ......