【摘要】 目的 分析前路、后路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及适应证。方法 回顾性分析1996年10月～2004年10月手术治疗的胸腰椎爆裂骨折192例，男129例，女63例；年龄14～61岁，平均43.6岁。骨折节段T11 16例，T12 69例，L1 67例，L2 28例，L3 12例。采用后路手术132例，前路手术60例。采用Frankel标准评定神经功能恢复情况，通过影像学检查比较伤椎和Cobb’s角的矫正及丢失，评估椎管减压范围，植骨块位置及愈合情况。结果 192例随访6～48个月，平均12个月。术前不完全性神经损伤的168例患者神经功能恢复1级或1级以上。后路手术组出现椎弓钉断裂2例；术后伤椎前缘高度和Cobb’s角平均矫正9.4mm和13.8°。术后6个月分别丢失0.5mm和7.5°。前路手术组因硬脊膜损伤未修补出现脑脊液漏2例。前路组术后脊柱序列和生理曲度基本恢复正常，椎管腔扩大，植骨块位于椎体前中部；随访时未见明显的矫正度丢失和内固定失败。结论 胸腰椎爆裂骨折术式的选择取决于脊柱稳定性及神经损伤情况。具体应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。

    【关键词】 胸椎；腰椎；骨折；内固定器；治疗结果

    目前对胸腰椎爆裂骨折的分类及治疗方案仍存在很多争议，后路短节段椎弓根内固定可恢复伤椎高度和生理曲度，但存在术后内固定失败和矫正度丢失的问题；前路手术减压彻底，但不利于处理后柱损伤或脱位。笔者综合考虑椎管占位、伤椎高度、后凸角度、相邻椎或多椎损伤、合并伤及损伤时间等多种因素，分别选择后路、前路治疗胸腰椎爆裂骨折192例。

     1 资料与方法

    1.1 一般资料

    1996年10月～2004年10月采用手术治疗的胸腰椎骨折192例，男129例，女63例；年龄14～61岁，平均43.6岁。骨折节段T11 16例，T12 69例，L1 67例，L2 28例，L3 12例。车祸伤72例，高处坠落97例，其他损伤28例。合并肋骨骨折、血气胸12例，其他肢体及骨盆骨折26例。存在神经症状者168例，其中Frankel分级A级20例，B级42例，C级55例，D级51例。术前均行X线、CT和(或)MRI检查，所有患者均存在不同程度的外伤性椎管狭窄，部分患者MRI显示伤段脊髓受压。

    1.2 手术方法

    1.2.1 后路手术

    132例，T11 10例，T12 38例，L1 53例，L2 22例，L3 9例。手术采用后正中切口 ......