低血糖误诊为脑血管病的分析
【摘要】 目的 本文通过对13例低血糖脑病的误诊分析，探讨其发病的原因、治疗方法，提高对低血糖脑病的认识。方法 回顾治疗的13例低血糖脑病患者。结果 低血糖脑病的发生以老年口服降糖药者居多，病前均有感染、发热、饮食量骤减等诱因，且临床表现多样化，易误诊为脑血管病。结论 对糖尿病患者特别是老年病人应用降糖药时应重视低血糖的防治。
【关键词】 糖尿病；低血糖脑病；脑血管病
低血糖脑病临床上易误诊为脑血管病。现将13例患者的误诊分析报告如下。
1 病例资料
1.1 一般资料
本组13例，男9例，女4例。发病年龄63～76岁，平均68岁，本组发病前均有服用降糖药物(优降糖、消渴丸)以及皮下应用胰岛素史。有高血压史6例；脑梗死史8例；冠心病史2例；发病时合并有急性胃肠炎3例；褥疮感染1例。
1.2 临床表现
13例中出现昏迷的3例；谵语躁动2例；抽搐1例；嗜睡5例；失语、右侧肢体瘫痪1例；左侧肢体瘫痪1例；锥体束征13例。1例伴有面色苍白、全身大汗淋漓、小便失禁等交感神经兴奋的症状，全部患者初步诊断均为急性脑血管病。
1.3 辅助检查
本组化验即刻血糖在1.5～2.6mmol/L，平均2.1mmol/L，行头颅CT扫描，未提示出血和新脑梗死灶。
2 治疗及转归
本组病例均为老年糖尿病患者，均有应用降糖药物史，经脑CT扫描排除急性脑血管病，检查血糖低于2.8mmol/L，即可诊断为低血糖脑病，治疗上迅速给予50%葡萄糖液，40～60ml静推或静点，根据患者情况可再静点10%葡萄糖，直至血糖升至正常范围或略高、神志转清。全部患者3min至数小时神志转清、肢体瘫痪等神经症状恢复。
3 讨论
本组病例特点：(1)低血糖脑病发病大部分是老年人，年龄在60岁以上，有糖尿病史，均有服用或皮下注射降糖药物史。随着人们生活水平的提高，人口的老龄化，糖尿病的发病率逐年提高，由于人们缺乏对糖尿病的认识以及基层医生对患者宣传力度不够，同时老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，尤其当合并感染、发热、恶心、呕吐不能进食或进食量骤减情况下更易发生低血糖，严重可引起低血糖脑病，故应引起临床医生高度重视。(2)本组低血糖脑病临床症状多样化，有精神症状、意识障碍和大脑半球局灶定位体征，提醒临床医生在询问病史时应尽可能详细了解患者的既往史，有无糖尿病及近日服用降糖药物史，接诊昏迷及有精神症状的患者时，一定要先检查即刻血糖，防止误诊为脑血管病。(3)本组低血糖大部分首先表现为精神症状和行为改变，如果血糖进一步下降可出现抽搐、偏瘫、意识障碍，一旦进入昏迷，脑功能进行性恶化，可出现瞳孔的改变，强直性痉挛，巴氏征(+)以及弛缓性瘫痪等。(4)脑是人体代谢活动最旺盛的器官之一，组织代谢所消耗的能量几乎全部由糖的有氧分解提供，仅有不到5%的葡萄糖经酵解生成乳酸，脑组织中几乎没有糖原和高能物质如磷酸腺苷的储存，低血糖昏迷5～15min，脑内即可耗竭能够进入三羟酸循环产生高能磷酸键的物质。脑完全缺血时内源性葡萄糖在第一分钟即可耗竭，离子泵停止活动，细胞膜失去稳定性，环磷酸腺苷含量减少，导致突触传递障碍，引起大脑皮质和脑干网状结构的代谢紊乱可引起意识障碍。随着低血糖的时间延长，血浆渗透压降低，可出现细胞内外水肿，进一步加重意识障碍；同时也引起脑血管内皮的肿胀、变性，使毛细血管管径变窄，导致脑循环障碍[1]。本组病例6例有高血压史，8例有脑梗死史，2例有冠心病史，这些因素表明：动脉硬化、脑循环障碍对低血糖病的发生也有一定的影响。
低血糖脑病的预后取决于低血糖发生的原因、程度、时间和发展速度。笔者认为：对有糖尿病史和服用或皮下注射降糖药的患者，特别是老年人患者，要定期监测血糖，若近期食欲减少时，要咨询医生，减少降糖药物用量，对皮下注射胰岛素的患者，注射完胰岛素半小时后一定要注意进食，在出现脑部症状和交感神经症状时，应及时化验血糖，出现低血糖，及时治疗，短时间的低血糖对脑的损害是可逆的，对中年以上患有心脑血管疾病而就诊的患者均应常规查血糖(空腹+三餐后血糖)。向患者及家属宣传糖尿病的相关知识，防止低血糖脑病的发生。
【参考文献】
1 陈清棠.临床神经病学. 北京：科技出版社，2001，1992～1993.
作者单位 ： 041000 山西临汾，临汾市临钢医院内科
(编辑：若木), 百拇医药(王雅琴)
【关键词】 糖尿病；低血糖脑病；脑血管病
低血糖脑病临床上易误诊为脑血管病。现将13例患者的误诊分析报告如下。
1 病例资料
1.1 一般资料
本组13例，男9例，女4例。发病年龄63～76岁，平均68岁，本组发病前均有服用降糖药物(优降糖、消渴丸)以及皮下应用胰岛素史。有高血压史6例；脑梗死史8例；冠心病史2例；发病时合并有急性胃肠炎3例；褥疮感染1例。
1.2 临床表现
13例中出现昏迷的3例；谵语躁动2例；抽搐1例；嗜睡5例；失语、右侧肢体瘫痪1例；左侧肢体瘫痪1例；锥体束征13例。1例伴有面色苍白、全身大汗淋漓、小便失禁等交感神经兴奋的症状，全部患者初步诊断均为急性脑血管病。
1.3 辅助检查
本组化验即刻血糖在1.5～2.6mmol/L，平均2.1mmol/L，行头颅CT扫描，未提示出血和新脑梗死灶。
2 治疗及转归
本组病例均为老年糖尿病患者，均有应用降糖药物史，经脑CT扫描排除急性脑血管病，检查血糖低于2.8mmol/L，即可诊断为低血糖脑病，治疗上迅速给予50%葡萄糖液，40～60ml静推或静点，根据患者情况可再静点10%葡萄糖，直至血糖升至正常范围或略高、神志转清。全部患者3min至数小时神志转清、肢体瘫痪等神经症状恢复。
3 讨论
本组病例特点：(1)低血糖脑病发病大部分是老年人，年龄在60岁以上，有糖尿病史，均有服用或皮下注射降糖药物史。随着人们生活水平的提高，人口的老龄化，糖尿病的发病率逐年提高，由于人们缺乏对糖尿病的认识以及基层医生对患者宣传力度不够，同时老年人对降糖药物特别是磺脲类降糖药物耐受性差，尤其当合并感染、发热、恶心、呕吐不能进食或进食量骤减情况下更易发生低血糖，严重可引起低血糖脑病，故应引起临床医生高度重视。(2)本组低血糖脑病临床症状多样化，有精神症状、意识障碍和大脑半球局灶定位体征，提醒临床医生在询问病史时应尽可能详细了解患者的既往史，有无糖尿病及近日服用降糖药物史，接诊昏迷及有精神症状的患者时，一定要先检查即刻血糖，防止误诊为脑血管病。(3)本组低血糖大部分首先表现为精神症状和行为改变，如果血糖进一步下降可出现抽搐、偏瘫、意识障碍，一旦进入昏迷，脑功能进行性恶化，可出现瞳孔的改变，强直性痉挛，巴氏征(+)以及弛缓性瘫痪等。(4)脑是人体代谢活动最旺盛的器官之一，组织代谢所消耗的能量几乎全部由糖的有氧分解提供，仅有不到5%的葡萄糖经酵解生成乳酸，脑组织中几乎没有糖原和高能物质如磷酸腺苷的储存，低血糖昏迷5～15min，脑内即可耗竭能够进入三羟酸循环产生高能磷酸键的物质。脑完全缺血时内源性葡萄糖在第一分钟即可耗竭，离子泵停止活动，细胞膜失去稳定性，环磷酸腺苷含量减少，导致突触传递障碍，引起大脑皮质和脑干网状结构的代谢紊乱可引起意识障碍。随着低血糖的时间延长，血浆渗透压降低，可出现细胞内外水肿，进一步加重意识障碍；同时也引起脑血管内皮的肿胀、变性，使毛细血管管径变窄，导致脑循环障碍[1]。本组病例6例有高血压史，8例有脑梗死史，2例有冠心病史，这些因素表明：动脉硬化、脑循环障碍对低血糖病的发生也有一定的影响。
低血糖脑病的预后取决于低血糖发生的原因、程度、时间和发展速度。笔者认为：对有糖尿病史和服用或皮下注射降糖药的患者，特别是老年人患者，要定期监测血糖，若近期食欲减少时，要咨询医生，减少降糖药物用量，对皮下注射胰岛素的患者，注射完胰岛素半小时后一定要注意进食，在出现脑部症状和交感神经症状时，应及时化验血糖，出现低血糖，及时治疗，短时间的低血糖对脑的损害是可逆的，对中年以上患有心脑血管疾病而就诊的患者均应常规查血糖(空腹+三餐后血糖)。向患者及家属宣传糖尿病的相关知识，防止低血糖脑病的发生。
【参考文献】
1 陈清棠.临床神经病学. 北京：科技出版社，2001，1992～1993.
作者单位 ： 041000 山西临汾，临汾市临钢医院内科
(编辑：若木), 百拇医药(王雅琴)