胸主动脉瘤误诊为肺癌1例分析

http://www.100md.com 《中华现代影像学杂志》 2005年第12期

     胸主动脉瘤诊断一般不困难，但当对其认识不足，特别是瘤体明显突向肺野、纵隔旁时，较容易误诊为肺癌、纵隔肿瘤或囊肿。我院曾收治1例在外院诊断肺癌的胸主动脉瘤患者，现报告如下。

    1 病历摘要

    患者，男，72岁，因咳嗽、胸痛、心累半年入院，在地方区医院摄胸片诊断为右下叶后基底段癌而到我院就诊，我院摄胸片(图1)示右下肺野内带心膈区似可见3.5cm×4.0cm大小之球形病灶，其密度均匀，外缘清楚锐利，内缘紧贴纵隔面，周围肺野清晰；侧位胸片病灶位于后下纵隔，与降主动脉影重叠，电视透视下转动患者发现其与主动脉不能分开，但无明显搏动，疑为纵隔血管性病变，建议CT检查。CT示双肺野清晰，胸主动脉近纵隔处明显扩张，局部呈半球状膨出，最宽处约4cm，诊断为胸主动脉瘤。图1 胸部正侧位片

    2 讨论

    胸主动脉瘤为主动脉壁中层弹力纤维断裂，坏死使动脉壁失去原有韧性，局部软弱，在高压血流冲击下向外扩张形成动脉瘤，对囊蒂较小的囊状动脉瘤常规胸片易误诊为肺内病灶。因此，当胸片发现突向肺野之纵隔旁球形病灶，密度均匀，边缘清楚，光滑锐利，无分叶毛刺等肺癌征象，周围肺野清晰，肺血管纹理无减少、分散变细等改变，且与主动脉影关系紧密，透视下转动体位观察与主动脉影不能分开，甚至有时可见其有搏动，此时诊断容易，当无明显搏动时，做CT或超声心动图可明确诊断。避免误诊的措施应注意投照准确，阅片仔细，认真分析其与主动脉的关系，周围肺野情况，结合电视透视观察转动患者，若仍不能诊断应结合CT、MRI或超声心动图检查，一般可避免误诊。

    作者单位： 402360 重庆，重庆市大足县人民医院放射科

    (编辑：陈沁)

    (收稿日期：2005-11-11), http://www.100md.com(施武非，张定均)

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