频率依赖性不完全右束支阻滞伴频发多源性早搏1例
患者，女，55岁，主诉近日心悸、气短、胸闷来就诊。体检：一般情况佳，神志清楚，口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺无特殊。心界不大，心率70次/min。心电图所示：窦性心率，心率68次/min，V1呈rsR'型，时间0.08s，为不完全性右束支阻滞。上条R1为不完全性束支阻滞波形，R2为室性早搏并形成完全代偿间歇，随后一次窦性心搏出现正常的ORS波群(R3)，右束支阻滞图形消失，提示不完全右束支阻滞为频率依赖性。上条可见成对的室性早搏，因为此次室早发生较晚，联率间期为0.52s，又是两次早搏，距下次心搏较近，使右束支不应期仍然延长，因此随后而来的窦性激动不能通过右束支下传，仍为右束支阻滞图形(见图1)。由此可见，室性早搏代偿间歇愈长愈有利于束支不应期恢复，愈能揭示频率依赖性束支阻滞的实质。
讨论：频率依赖性束支阻滞是由于一侧束支不应期轻度延长，当心率增快时室上性激动落入该侧束支不应期之内，激动只能沿另一侧束支下传，形成束支阻滞图形，当心率减慢时，室上性激动到达束支处时，两侧束支均脱离了不应期，激动沿两侧顺利下传，出现正常QRS波群。在连续出现束支阻滞图形时，发生一次室性早搏，可以终止束支阻滞图形，在早搏的完全代偿间隙之后出现了一次正常的QRS波群，阻滞消失，这是由于室性早搏产生逆行性隐匿性传导，使房室交界区产生一定的不应期，窦性激动不能通过，产生完全代偿间歇，使束支得到一次休息，不应期得以恢复，使随后而来的室上性激动等速传导，束支阻滞图形消失，出现正常的QRS波群。因此，可以揭示束支阻滞为频率依赖性。
作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院心电室
(编辑：若木), 百拇医药(孙霁明，杨惠英，杜屏，赵冰伟)
讨论：频率依赖性束支阻滞是由于一侧束支不应期轻度延长，当心率增快时室上性激动落入该侧束支不应期之内，激动只能沿另一侧束支下传，形成束支阻滞图形，当心率减慢时，室上性激动到达束支处时，两侧束支均脱离了不应期，激动沿两侧顺利下传，出现正常QRS波群。在连续出现束支阻滞图形时，发生一次室性早搏，可以终止束支阻滞图形，在早搏的完全代偿间隙之后出现了一次正常的QRS波群，阻滞消失，这是由于室性早搏产生逆行性隐匿性传导，使房室交界区产生一定的不应期，窦性激动不能通过，产生完全代偿间歇，使束支得到一次休息，不应期得以恢复，使随后而来的室上性激动等速传导，束支阻滞图形消失，出现正常的QRS波群。因此，可以揭示束支阻滞为频率依赖性。
作者单位： 150010 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院心电室
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