社区“首诊制”：正在进行时
随着上月初卫生部工作会议的召开，明确提出了2006年医疗卫生系统改革的方向，社区基础医疗第一次作为重点进入了人们的视野。随后，从各省的卫生工作会议中陆续传出消息，将大力发展社区首诊制。广东、北京、四川等省均表态，将积极探索建立社区首诊制。
改变“倒金字塔”结构
发展社区卫生服务，主要还是为了解决存在已久的一个难题——大医院门庭若市，小医院门可罗雀。专家指出，在西方发达国家，社区医疗和大医院是一个金字塔结构，而中国恰恰相反，是倒金字塔结构，大量的患者集中在大医院里。
广东省卫生厅有关负责人表示，目前“看病贵、看病难”主要表现在大医院，有的医院日门诊量达到或超过1万人，而社区的门诊量却寥寥无几。社区卫生服务在公共卫生体系中具有基础性地位，因此，要重点发展城市社区卫生服务，探索建立社区卫生服务中心首诊制，引导患者到社区就医，实现社区卫生服务机构与医院合理分工，进行双向转诊。
, 百拇医药
在不久前结束的广东省卫生工作会议上，广东省副省长雷于蓝强调，要使常见病、多发病、诊断明确的慢性病人的治疗、康复以及预防、保健、健康教育、计划生育技术指导等在社区内得到解决；鼓励社会资金投入社区卫生服务，多渠道筹集社区卫生服务的发展资金。而四川省卫生厅则把实行首诊制视为社区医疗服务发展的关键。他们给首诊制下了定义，就是“除急诊外，病人到医院看病，首先到社区卫生中心进行诊断，社区卫生中心根据病情再将病人向不同类型、不同等级的医院转诊。”这样既可合理利用医疗资源，也能让病人得到良好的治疗。
寻找行之有效的方法
“今年我们将探索实行双向转诊制，在报销等有关政策上给予倾斜，参加了新型农村合作医疗的患者，如果首诊到乡镇社区卫生医院，其报销的比例就高；如果直接到大医院，报销比例就低。” 如何把患者引导到社区医院，北京市卫生局发言人给出的引导方法颇具代表性。
在福建厦门市思明区社区卫生服务中心，参加过卫生部一个糖尿病社区防控项目的阮医生告诉记者，“双向转诊”是一个良好的意愿，但是要实现并不是很容易的事情。“我们属于社区卫生服务中心，与大医院有合作，一旦病人病情有异动，我们可以往上转，而且一切手续都可以帮他们办，不用病人自己跑。但是在实施中却发现，往上转的多，往下转到社区卫生服务中心的情况很少，我们的大部分患者还是医生自己发展来的。”他分析说，这样的局面与病人不信任社区卫生中心有一定关系。
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一位长期从事农村合作医疗的医生在接受记者采访时表示，目前参加合作医疗的群众，一般小病并不习惯去乡镇医院，反而多往诊所跑。“乡镇医院的收费比诊所高，有些甚至还存在乱收费现象，而诊所的经营相对比较灵活，药品可以拆零出售，在不住院的情况下，诊所就成了农民的首选。”他认为，在目前乡镇医疗机构萎缩的情况下，要通过提高报销比例引导农民到基层，对基层医院的收费标准进行严格监管，让农民真正感受到实惠。
据了解，在广州的一些高校，由原来的校医院改造而成的社区卫生服务中心已经在实行首诊负责制——老师和学生可以享受一部分的医疗费用减免，但是必须首先在社区卫生中心就医。若病情严重，社区医院无法治愈的，才转到其他大医院。“这些服务中心就在学校里，校内人员就医很方便。但是我感觉他们的收费并不低廉，看个感冒有时也要花上100元，而且经常会叫我们做一些不必要的检查。如果不是费用减免，我不会首选这家服务中心。”一位高校老师告诉记者。后经记者了解，目前学校、区财政对医院的拨款并不能满足医院的运营，“一部分收入还是需要靠卖药、检查来补偿，所以开大处方、大检查很正常。”该医院的一位医护人员私下告诉记者。
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据专家介绍，在一些社区卫生工作起步较早的国家，双向转诊制度已经做得很成熟了。他们建立了首诊制，有病先到社区全科医生那里看，有必要向大医院转诊的，必须征得社区医生的同意，在大医院诊断病情、做过手术后，还可以转回社区医院进行常规治疗，而目前因为彼此的经济利益驱使，国内的大医院还很难做到这一点。
除此之外，社区医院还存在着人才短缺的问题。为此，今年年初北京市卫生系统提出了一个相当大的培训计划：一方面要加大对在职人员的培训，在2006年年内培养500名学科骨干和学科带头人，让他们到三级甲等医院进修；另一方面，要加快卫生支农的力度，让城市的大医院及二级以上的医院和82家重点乡镇卫生院实行对口支援；另外，还要严格执行医生在晋升副主任医师和主治师医时必须到农村工作1年的政策。
医药经济报2006年 第三终端周刊第6期, http://www.100md.com(江沂)
改变“倒金字塔”结构
发展社区卫生服务，主要还是为了解决存在已久的一个难题——大医院门庭若市，小医院门可罗雀。专家指出，在西方发达国家，社区医疗和大医院是一个金字塔结构，而中国恰恰相反，是倒金字塔结构，大量的患者集中在大医院里。
广东省卫生厅有关负责人表示，目前“看病贵、看病难”主要表现在大医院，有的医院日门诊量达到或超过1万人，而社区的门诊量却寥寥无几。社区卫生服务在公共卫生体系中具有基础性地位，因此，要重点发展城市社区卫生服务，探索建立社区卫生服务中心首诊制，引导患者到社区就医，实现社区卫生服务机构与医院合理分工，进行双向转诊。
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在不久前结束的广东省卫生工作会议上，广东省副省长雷于蓝强调，要使常见病、多发病、诊断明确的慢性病人的治疗、康复以及预防、保健、健康教育、计划生育技术指导等在社区内得到解决；鼓励社会资金投入社区卫生服务，多渠道筹集社区卫生服务的发展资金。而四川省卫生厅则把实行首诊制视为社区医疗服务发展的关键。他们给首诊制下了定义，就是“除急诊外，病人到医院看病，首先到社区卫生中心进行诊断，社区卫生中心根据病情再将病人向不同类型、不同等级的医院转诊。”这样既可合理利用医疗资源，也能让病人得到良好的治疗。
寻找行之有效的方法
“今年我们将探索实行双向转诊制，在报销等有关政策上给予倾斜，参加了新型农村合作医疗的患者，如果首诊到乡镇社区卫生医院，其报销的比例就高；如果直接到大医院，报销比例就低。” 如何把患者引导到社区医院，北京市卫生局发言人给出的引导方法颇具代表性。
在福建厦门市思明区社区卫生服务中心，参加过卫生部一个糖尿病社区防控项目的阮医生告诉记者，“双向转诊”是一个良好的意愿，但是要实现并不是很容易的事情。“我们属于社区卫生服务中心，与大医院有合作，一旦病人病情有异动，我们可以往上转，而且一切手续都可以帮他们办，不用病人自己跑。但是在实施中却发现，往上转的多，往下转到社区卫生服务中心的情况很少，我们的大部分患者还是医生自己发展来的。”他分析说，这样的局面与病人不信任社区卫生中心有一定关系。
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一位长期从事农村合作医疗的医生在接受记者采访时表示，目前参加合作医疗的群众，一般小病并不习惯去乡镇医院，反而多往诊所跑。“乡镇医院的收费比诊所高，有些甚至还存在乱收费现象，而诊所的经营相对比较灵活，药品可以拆零出售，在不住院的情况下，诊所就成了农民的首选。”他认为，在目前乡镇医疗机构萎缩的情况下，要通过提高报销比例引导农民到基层，对基层医院的收费标准进行严格监管，让农民真正感受到实惠。
据了解，在广州的一些高校，由原来的校医院改造而成的社区卫生服务中心已经在实行首诊负责制——老师和学生可以享受一部分的医疗费用减免，但是必须首先在社区卫生中心就医。若病情严重，社区医院无法治愈的，才转到其他大医院。“这些服务中心就在学校里，校内人员就医很方便。但是我感觉他们的收费并不低廉，看个感冒有时也要花上100元，而且经常会叫我们做一些不必要的检查。如果不是费用减免，我不会首选这家服务中心。”一位高校老师告诉记者。后经记者了解，目前学校、区财政对医院的拨款并不能满足医院的运营，“一部分收入还是需要靠卖药、检查来补偿，所以开大处方、大检查很正常。”该医院的一位医护人员私下告诉记者。
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据专家介绍，在一些社区卫生工作起步较早的国家，双向转诊制度已经做得很成熟了。他们建立了首诊制，有病先到社区全科医生那里看，有必要向大医院转诊的，必须征得社区医生的同意，在大医院诊断病情、做过手术后，还可以转回社区医院进行常规治疗，而目前因为彼此的经济利益驱使，国内的大医院还很难做到这一点。
除此之外，社区医院还存在着人才短缺的问题。为此，今年年初北京市卫生系统提出了一个相当大的培训计划：一方面要加大对在职人员的培训，在2006年年内培养500名学科骨干和学科带头人，让他们到三级甲等医院进修；另一方面，要加快卫生支农的力度，让城市的大医院及二级以上的医院和82家重点乡镇卫生院实行对口支援；另外，还要严格执行医生在晋升副主任医师和主治师医时必须到农村工作1年的政策。
医药经济报2006年 第三终端周刊第6期, http://www.100md.com(江沂)