微创脊柱手术治疗寰枢椎脱位
背景 复位、减压、固定和植骨融合是治疗寰枢椎脱位的基本方法，尽管目前有很多术式，却仍然存在着不足：(1)手术暴露复杂，创伤大，出血多；(2)椎板下穿钢丝风险大，有可能伤及脊髓，钢丝断裂，植骨块易松动；(3)寰椎后弓切除、寰枕融合或需行枕大孔开大者，寰枢椎后方植骨床不理想，植骨块跨度大，融合时间延长，不融合率高；(4)枕颈融合术使颈椎运动节段丧失多，不符合生物力学要求。为此，我们设计了CT监测下的经皮穿刺方法。
材料与方法 基于对56具成人寰枢椎干燥骨标本解剖学研究，测量寰椎侧块后外侧最宽径线为(11.74±1.8)mm，枢椎为(9.45±2.2)mm，以上径线允许外径8.00 mm的穿刺套管通过。寰椎侧块后外侧至前内侧的最长径线为(18.85±2.4)mm，枢椎为(18.18±2.2)mm，以上径线值提供了穿刺的进针深度。
1999年3月至2001年3月，我们对9例寰枢椎脱位患者施行了该手术，先天性齿突不连7例，其中1例合并Chiari畸形；陈旧性齿突骨折1例；寰枢椎旋转固定脱位1例。8例伴高位颈脊髓病，6例患者寰枢椎后方无理想植骨床。牵引复位后采用Hako-vest架固定5例，前路经枢椎体寰枢椎侧块螺钉固定4例。手术前先做寰枢椎CT扫描，了解侧块关节的对应关系及与脊髓、神经根、椎动脉的毗邻关系，选好穿刺点、进针方向及深度。局麻下，皮肤做1 cm切口，CT监测下将定位针按预定值插入C1～2侧块关节处，穿刺套管逐渐扩张至内径为0.6 cm的工作套管置入，然后用外径0.6 cm T状环形手锯去除侧块关节后外侧的关节囊、关节软骨，并用微型刮匙和间盘钳处理植骨面。穿取直径为0.5 cm、长2 cm的髂骨松质骨柱置入骨床处，皮肤缝合1针。
结果 9例手术均顺利完成，无并发症。手术时间为80～140分钟，平均出血量为35
mk，患者术后第1天即可恢复术前所有活动。9例随访均超过12个月，术后颈椎过伸、过屈侧位X线片显示，C1～2未再发生脱位，复查CT显示植骨已融合。
结论 寰枢椎不稳的植骨融合术一般均从后路切开进行，本手术采用经皮穿刺方法，属微创手术，进针的途径为枕颈部后外侧肌肉，切口仅1
cm，对其它组织损伤极小，出血少，植骨在寰枢椎侧块关节之间，间隔小，融合时间缩短，融合率高。操作及植骨均在CT监测下进行，安全、精确。术后第1天患者即恢复术前各项活动。本术式属创新设计，对于要行后路融合而C1～2后方无理想植骨床需做大跨度植骨的患者尤为适合。, 百拇医药
材料与方法 基于对56具成人寰枢椎干燥骨标本解剖学研究，测量寰椎侧块后外侧最宽径线为(11.74±1.8)mm，枢椎为(9.45±2.2)mm，以上径线允许外径8.00 mm的穿刺套管通过。寰椎侧块后外侧至前内侧的最长径线为(18.85±2.4)mm，枢椎为(18.18±2.2)mm，以上径线值提供了穿刺的进针深度。
1999年3月至2001年3月，我们对9例寰枢椎脱位患者施行了该手术，先天性齿突不连7例，其中1例合并Chiari畸形；陈旧性齿突骨折1例；寰枢椎旋转固定脱位1例。8例伴高位颈脊髓病，6例患者寰枢椎后方无理想植骨床。牵引复位后采用Hako-vest架固定5例，前路经枢椎体寰枢椎侧块螺钉固定4例。手术前先做寰枢椎CT扫描，了解侧块关节的对应关系及与脊髓、神经根、椎动脉的毗邻关系，选好穿刺点、进针方向及深度。局麻下，皮肤做1 cm切口，CT监测下将定位针按预定值插入C1～2侧块关节处，穿刺套管逐渐扩张至内径为0.6 cm的工作套管置入，然后用外径0.6 cm T状环形手锯去除侧块关节后外侧的关节囊、关节软骨，并用微型刮匙和间盘钳处理植骨面。穿取直径为0.5 cm、长2 cm的髂骨松质骨柱置入骨床处，皮肤缝合1针。
结果 9例手术均顺利完成，无并发症。手术时间为80～140分钟，平均出血量为35
mk，患者术后第1天即可恢复术前所有活动。9例随访均超过12个月，术后颈椎过伸、过屈侧位X线片显示，C1～2未再发生脱位，复查CT显示植骨已融合。
结论 寰枢椎不稳的植骨融合术一般均从后路切开进行，本手术采用经皮穿刺方法，属微创手术，进针的途径为枕颈部后外侧肌肉，切口仅1
cm，对其它组织损伤极小，出血少，植骨在寰枢椎侧块关节之间，间隔小，融合时间缩短，融合率高。操作及植骨均在CT监测下进行，安全、精确。术后第1天患者即恢复术前各项活动。本术式属创新设计，对于要行后路融合而C1～2后方无理想植骨床需做大跨度植骨的患者尤为适合。, 百拇医药