甘精胰岛素(来得时)有效降低血糖，推动治疗达标HbA1c<7%
编者按 2005年5月21日，赛诺菲-安万特公司在上海召开了"推动血糖治疗达标HbA1c<7%"学术研讨会。会议由著名糖尿病专家陈家伦、潘长玉教授主持，陈家伦、曾龙驿、Patrick Sinnassamy博士等国内外专家分别做了专题发言。本版撷发言要点发表，以飨读者。
控制空腹血糖在糖尿病治疗中具有重要意义
上海瑞金医院 陈家伦
随着对空腹血糖研究的深入，控制空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性越来越被人们所认识。
空腹血糖升高可进一步增高餐后血糖水平
有学者对空腹血糖水平与餐后血糖波动的关系进行了研究，共入选21例不需要使用胰岛素的2型糖尿病患者，研究日停用口服降糖药，进食标准餐，分别测餐前和餐后各时间段的血糖。结果显示，平均空腹血糖是7.4±2.4mmok/L，与餐后血糖以及血糖自基线的变化密切相关(r＝0.71，P<0.001)。
, 百拇医药
空腹血糖水平可预测餐后高血糖程度和餐后血糖至基线的波动幅度，同时也提示临床医师，为改善总体血糖控制，在降低餐后血糖之前，应先控制空腹高血糖。
控制空腹血糖是推动治疗达标HbA1c<7%的核心
降低空腹血糖可有效降低24 小时的血糖水平。基础胰岛素的治疗不仅可以降低空腹血糖，而且可有效降低餐后血糖。
2003年的一项研究共纳入290例糖尿病确诊至少6个月、未使用胰岛素和阿卡波糖的患者，口服降糖药治疗至少剂量稳定3个月。检测患者空腹早8点及餐后吸收阶段(11点、下午2点、5点)的血糖。
结果表明，当HbA1c>8.5%
时，空腹血糖对HbA1c的贡献大于餐后血糖。当HbA1c>10.2%，FBG对总体血糖的贡献约为
, 百拇医药
70%，当HbA1c在8.5%～9.2%之间，FBG对总体血糖的贡献为55%(见图1)。
本研究表明，随着患者从中度高血糖进展为严重高血糖阶段，空腹和餐后血糖的各自的作用存在着进行性转变。在轻中度高血糖患者中，餐后血糖起主要作用，但随着糖尿病恶化，空腹血糖的作用随之增加，因此，提示临床医师在血糖控制差的患者中，要想控制餐后血糖，应首先控制空腹血糖。
空腹血糖升高是心血管死亡的危险因素
“亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究”显示,，空腹血糖每降低1mmok/L，总的卒中风险降低21%、缺血性心脏病风险降低23%、心血管死亡风险降低19%。无论基线是有无糖尿病，空腹血糖与总的卒中和缺血性心脏病之间仍呈对数正相关。
空腹血糖升高是心血管疾病的重要决定因素。将日常血糖降低至4.9 mmok/L，能获得相当的潜在益处。空腹血糖升高除了作为糖尿病的诊断标准，还可以作为一个持续的危险因子，从而改善危险的预测手段。
, 百拇医药
鉴于空腹血糖在糖尿病控制中的重要作用及其与心血管疾病的显著相关性，ADA建议将空腹血糖受损的切点从6.1 mmok/L下调至5.6 mmok/L，尽早干预空腹血糖异常。
基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要性
基础胰岛素对于抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生起着重要的作用。基础胰岛素的不足不仅导致空腹血糖的显著升高，而且导致餐后血糖在升高的空腹血糖基础上进一步增高。
基础胰岛素治疗可降低糖尿病患者的空腹血糖和肝糖输出，并使2型糖尿病患者胰岛素敏感性增加，胰岛素分泌增加。胰岛素治疗还具有改善2型糖尿病患者的内皮细胞功能、降低血浆游离脂肪酸水平等作用。
新型人胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)接近模拟生理性基础胰岛素的分泌。大量研究证实，与NPH相比，来得时治疗血糖控制更好，低血糖发生率更低。并且NPH注射后4～6小时达到峰值，作用高峰明显，易发生低血糖；NPH作用时间只能维持12～16小时，所以需要每天注射2次；此外，混匀不当会造成一天中血糖大的波动。, 百拇医药
控制空腹血糖在糖尿病治疗中具有重要意义
上海瑞金医院 陈家伦
随着对空腹血糖研究的深入，控制空腹血糖在糖尿病治疗中的重要性越来越被人们所认识。
空腹血糖升高可进一步增高餐后血糖水平
有学者对空腹血糖水平与餐后血糖波动的关系进行了研究，共入选21例不需要使用胰岛素的2型糖尿病患者，研究日停用口服降糖药，进食标准餐，分别测餐前和餐后各时间段的血糖。结果显示，平均空腹血糖是7.4±2.4mmok/L，与餐后血糖以及血糖自基线的变化密切相关(r＝0.71，P<0.001)。
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空腹血糖水平可预测餐后高血糖程度和餐后血糖至基线的波动幅度，同时也提示临床医师，为改善总体血糖控制，在降低餐后血糖之前，应先控制空腹高血糖。
控制空腹血糖是推动治疗达标HbA1c<7%的核心
降低空腹血糖可有效降低24 小时的血糖水平。基础胰岛素的治疗不仅可以降低空腹血糖，而且可有效降低餐后血糖。
2003年的一项研究共纳入290例糖尿病确诊至少6个月、未使用胰岛素和阿卡波糖的患者，口服降糖药治疗至少剂量稳定3个月。检测患者空腹早8点及餐后吸收阶段(11点、下午2点、5点)的血糖。
结果表明，当HbA1c>8.5%
时，空腹血糖对HbA1c的贡献大于餐后血糖。当HbA1c>10.2%，FBG对总体血糖的贡献约为
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70%，当HbA1c在8.5%～9.2%之间，FBG对总体血糖的贡献为55%(见图1)。
本研究表明，随着患者从中度高血糖进展为严重高血糖阶段，空腹和餐后血糖的各自的作用存在着进行性转变。在轻中度高血糖患者中，餐后血糖起主要作用，但随着糖尿病恶化，空腹血糖的作用随之增加，因此，提示临床医师在血糖控制差的患者中，要想控制餐后血糖，应首先控制空腹血糖。
空腹血糖升高是心血管死亡的危险因素
“亚太地区人群中血糖和心血管疾病危险研究”显示,，空腹血糖每降低1mmok/L，总的卒中风险降低21%、缺血性心脏病风险降低23%、心血管死亡风险降低19%。无论基线是有无糖尿病，空腹血糖与总的卒中和缺血性心脏病之间仍呈对数正相关。
空腹血糖升高是心血管疾病的重要决定因素。将日常血糖降低至4.9 mmok/L，能获得相当的潜在益处。空腹血糖升高除了作为糖尿病的诊断标准，还可以作为一个持续的危险因子，从而改善危险的预测手段。
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鉴于空腹血糖在糖尿病控制中的重要作用及其与心血管疾病的显著相关性，ADA建议将空腹血糖受损的切点从6.1 mmok/L下调至5.6 mmok/L，尽早干预空腹血糖异常。
基础胰岛素在糖尿病治疗中的重要性
基础胰岛素对于抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生起着重要的作用。基础胰岛素的不足不仅导致空腹血糖的显著升高，而且导致餐后血糖在升高的空腹血糖基础上进一步增高。
基础胰岛素治疗可降低糖尿病患者的空腹血糖和肝糖输出，并使2型糖尿病患者胰岛素敏感性增加，胰岛素分泌增加。胰岛素治疗还具有改善2型糖尿病患者的内皮细胞功能、降低血浆游离脂肪酸水平等作用。
新型人胰岛素类似物甘精胰岛素(来得时)接近模拟生理性基础胰岛素的分泌。大量研究证实，与NPH相比，来得时治疗血糖控制更好，低血糖发生率更低。并且NPH注射后4～6小时达到峰值，作用高峰明显，易发生低血糖；NPH作用时间只能维持12～16小时，所以需要每天注射2次；此外，混匀不当会造成一天中血糖大的波动。, 百拇医药