《新英格兰医学杂志》总编辑北京行(二) 如何准备在《新英格兰医学杂志》上发表论文——《新英格兰医学杂
《新英格兰医学杂志》总编辑北京行(二)如何准备在《新英格兰医学杂志》上发表论文——《新英格兰医学杂志》总编辑Drazen博士在京演讲报告
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《中国医学论坛报》和《新英格兰医学杂志》都是重要的医学信息的来源。对于我和我的同事，《中国医学论坛报》总编辑照日格图而言，我们的任务是发现最优秀的临床研究方面的成果，并对他们进行客观公正的报道。
我认为临床医师对医学期刊工作的了解是很重要的。为了便于大家更好地了解我们的工作，我想举最近在我们刊物发表的4篇论文作为例子，来说明这个问题。
论文对疾病的诊断或治疗产生重大影响
第一篇论文是2005年3月发表的，论文的题目是“在阿司匹林和纤维蛋白溶解溶纤疗法的基础上加氯吡格雷治疗ST段抬高的急性心肌梗死病人”。这项临床试验纳入了3491例心电图有ST段抬高的急性心肌梗死病人。病人被随机分成两组，一组接受安慰剂，一组接受氯吡格雷，75 mg/d，同时还接受纤溶药物和阿司匹林。病人接受治疗2～8天时，接受冠状动脉造影。这项研究的主要疗效终点是梗死相关动脉闭塞、心梗复发或死亡组成的复合终点。治疗30天时对氯吡格雷组和安慰剂组进行比较。
结果显示，30天时，安慰剂组大约13%的病人达到复合终点，而氯吡格雷组达到终点的病人数显著低于安慰剂组，两组比较有显著性差异，P＝0.03(图1)。根据年龄、性别、心肌梗死部位、溶纤药物的类型等对病人进行分层后，亚组分析也显示氯吡格雷治疗有益。
我们为什么刊登这篇论文？因为这篇论文说明了在一种常见疾病(急性心肌梗死)中，氯吡格雷治疗可以使梗死相关动脉闭塞、心梗复发或死亡这些事件发生的危险减少。
论文为临床实践提供了明确的方向
第二篇论文是由香港中文大学的一组研究人员撰写的，论文的题目是“氯吡格雷与阿司匹林加艾美拉唑相比，防止溃疡复发出血的效果”。研究的设计是非劣效性，即所研究的治疗方法不劣于原有的各种疗法。研究者对因服用小剂量阿司匹林(预防心脑血管疾病)而导致上消化道出血的病人进行胃镜筛查，如果病人有幽门螺杆菌感染，则接受相应的治疗，所有病人都接受质子泵抑制剂治疗以促进溃疡愈合。治疗8周后再次进行胃镜检查，如果溃疡已经愈合，则可将病人纳入研究。将符合纳入标准的病人随机分为2组，一组病人接受75 mg氯吡格雷，一组接受80 mg阿司匹林加艾美拉唑20 mg，每日2次。治疗持续12个月，然后对两组进行比较。
结果显示，氯吡格雷组12个月期间溃疡复发出血的累积发生率为8.6%，阿司匹林加艾美拉唑组为0.7%，P＝0.001(图2)。
我们为什么刊登这篇论文？因为这篇论文说明，氯吡格雷用于不同的临床情况，其效果可能不同。对于急性心肌梗死，需要进行急性溶纤治疗 ......
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