哈佛健康通讯评出2003年医学十大新闻
名列本年度医学十大新闻榜首的为2种流行病——肥胖症和严重急性呼吸综合征(SARS)，前者正处于上升阶段，而后者已成为过去式(至少目前看来如此)。
美国和其他发达国家在过去几年内肥胖和超重人数的不断增加是造成上述排名的原因，对该主题的研究在今年似乎达到了顶峰。我们预测，在未来数年内，无论其表现形式如何，肥胖症仍将名列十大新闻。
SARS流行于2003年三四月份，在夏季来临之前在大部分地区已消失。我们认为，这是一个值得纪念的胜利——建立了一个关于如何应对突发性医疗威胁(尤其是传染病)的模型。
1. 肥胖症与吸烟一样，极具杀伤力
就“肥胖症和超重可引起健康问题(尤其是心脏病和糖尿病)”这个众所周知的事实而言，并没有什么新意。但2003年，研究人员对肥胖症的后果和病因进行了深入研究。一项研究显示，肥胖和癌症病死率之间存在显著相关性；另一项研究发现，肥胖成人与正常体重者之间的平均寿命差异，与吸烟者与不吸烟者之间的寿命差异相似。至于肥胖症病因，护士健康研究的一项分析显示，一个人每天看电视的时间每增加2小时，发生肥胖症的危险就增加23%；一项儿童研究指出，碳酸饮料和其他甜味饮料不但会导致能量摄入过多，而且妨碍牛奶的吸收，可降低蛋白质和其他营养物质的摄入。
, 百拇医药
医师和卫生保健组织已开始将肥胖症视为一个严重的、普遍的但仍然可预防的医疗危险。治疗肥胖症的胃旁路手术已应用于临床，雇主们也开始敦促员工们减肥。
一个世纪以前，在吸烟问题上我们遭遇了同样的难题。戒烟很难，而要戒除多吃、不运动等不良嗜好可能更难。
2. SARS威胁得到控制
我们对SARS的反应是不是有些过度？2003年7月，卫生官员们宣布，SARS疫情已被控制住。最终全球共有约8000例病例和750例死亡——只是AIDS、疟疾、麻疹或几乎任何其他所能想到疾病所造成损害的一小部分。
最终发现，SARS相关冠状病毒(SARS-CoV)的传染性和致命性都比一开始所担心的弱。诚然，SARS再次暴发的可能性很大。但是，科学家们应用最先进的科学技术和通过网络进行实时沟通，在几周内就确定了病原，至今已确定了SARS-CoV的全部基因序列，研制了诊断性检验，验证了治疗方案，并已开始疫苗研制工作。同时，传统的公共卫生措施控制住了SARS疫情，虽然时至今日，我们对SARS仍心有余悸。无论如何，这是生物医学科学和公共卫生领域的一个胜利。
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尽管这个冬天SARS很可能会再次出现，但我们已经具备了一些控制疫情的武器，其所造成的损害可能会减少。
3. 血管成形术是治疗心肌梗死的最佳方法
在紧急情况下，医师可选择下列两种治疗方法中的一种来治疗严重的心肌梗死：溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)或血管成形术。血管成形术应用于临床至今已约10年，这10年来，不断有证据证实其优越性。本年度的2项研究进一步证实，血管成形术应成为心肌梗死治疗的优先选择。
第一项研究为一项大规模综述。该综述纳入了23项比较血管成形术和溶栓药疗效的随机临床试验的结果，得出了下列结论：血管成形术与溶栓药相比的优势在于可降低短期死亡率、二次心肌梗死和卒中，其长期疗效也被证实优于后者。
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在另一项研究中，丹麦研究人员对在当地医院进行溶栓治疗的心梗患者和转运至更大的医院进行血管成形术的心梗患者进行了比较。2组患者的死亡率和卒中发生率相同，但转运并接受血管成形术的患者二次心肌梗死发生率较低(1.6%对6.3%)。
4. 高血压新指南肯定了老药，提出了新分类原则
美国的高血压患病人数约有5千万，因此在高血压分类或治疗方面的每一个小变动都具有重大意义，而本年度颁布的新高血压预防和治疗指南(JNC 7)的变动并不小。
该指南建议，噻嗪类利尿剂单独或与另一种降压药联合应用应成为大多数高血压患者的一线用药。这是一个带有复古色彩的改变：利尿剂应用历史较长，但是目前在市场上众多的钙离子阻滞剂和ACE抑制剂的掩映下，利尿剂有些黯然失色。
该指南还提出了“高血压前期”的新概念，指收缩压在120～139 mmHg或舒张压在80～89 mmHg。除非合并有一些其他“强制性适应证”如心力衰竭或糖尿病，高血压前期患者无需药物治疗，但应该改变饮食和进行更多的锻炼以避免逐渐进展为高血压。
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5. 医学指南依从性不佳
本年度RAND公司的一项研究揭示了医学指南和实际情况之间的差距。研究人员仔细查看了6712名志愿者的医疗记录，以观察439份关于护理和预防性服务的建议是否被遵循，结果发现，这些建议在约45%的时间内未被遵循。
这种现象是由医师们和患者共同造成的。针对这个问题已经提出了很多解决办法，包括投入大量资金。一些医疗组织已开始通过付给依从指南的医师(尤其是预防性服务的医师)额外收入，以求解决指南依从性不佳的问题。
6. 越活越年轻
医疗措施和医学进展的结合，以及对老年人的社会及经济支持，已经让时光倒流了5年。研究人员应用智力和体力机能测试标准方法计算出，今天的70岁相当于30年以前的65岁。人口统计学家以80岁～85岁为分界线，将老年人分成“年轻老年人(young okd)”和“年老老年人(okd okd)”。在未来的某天，该分界线会不会到达90岁？如何使年老老年人更年轻呢？
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“年轻老年人”年龄段范围的不断加大，已经迫使医师们重新考虑如何治疗老年患者。从冠脉旁路手术到髋关节置换术到他汀类降胆固醇药等在内的每件事情，都在证明其对延长寿命是有用的。
7. HRT的另一弊端被证实
一些实验室研究和流行病学研究显示，绝经后性激素补充疗法(HRT)可以预防痴呆，对大脑有益。有人假设，该作用与骨质疏松预防作用相结合，可以弥补HRT已经得到证实的弊端(即增加乳腺癌和心血管疾病危险)。
但2003年5月，对妇女健康倡议(WHI)资料进行的另一项分析显示，在服用雌孕激素(estrogen-progestin)的妇女中，发生痴呆和认知功能下降的危险是上升的，而非下降。罪魁祸首可能是天然黄体酮(progesterone)的人工制剂(progestin)。
8. 低碳水化合物饮食显益处
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在Atkins医师因脑损伤去世后才1个月，2项发表于N Engk J Med的研究就证实了Atkins所倡导的低碳水化合物饮食的益处。
在一项研究中，接受低碳水化合物饮食的严重肥胖患者与接受低脂饮食的患者相比，前者体重下降更为明显。6个月的低碳水化合物饮食还降低了患者的甘油三酯水平，改善了机体对胰岛素的反应性，降低了患者发生糖尿病的危险。
在另一项研究中，接受低碳水化合物饮食的非肥胖人群与接受低脂饮食者相比，前者体重下降更为明显，但在1年后研究结束时无差异。低碳水化合物饮食引起了一些有益健康的代谢改变，即较高的高密度脂蛋白(HDL)和较低的甘油三酯水平。
但正如N Engk J Med的一篇述评所指出的那样，研究所纳入研究对象中大约40%中途退出，所以在统计学上这些结论是应该受到质疑的。此外，对于大多数人来说，体重减轻和维持是一个终生的问题，所以，为期6个月或1年的研究究竟有多大意义呢？
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9. 来曲唑使乳腺癌复发危险减半
大多数患早期乳腺癌的绝经后妇女都在乳房肿瘤切除术后接受他莫昔芬治疗。他莫昔芬疗效较好，但肿瘤细胞可逐渐对其产生耐药，其最佳治疗时间为5年。
本年度加拿大的一项研究爆出了头条新闻。该研究发现，已完成他莫昔芬5年标准化治疗的妇女，在平均服用来曲唑2.4年后，其乳腺癌复发率比服用安慰剂者降低了约一半(43%)。在乳腺癌治疗中，来曲唑和类似药物可能填补他莫昔芬治疗后的空缺。
但有人对来曲唑所致不良反应(如骨质疏松症和心脏病)和服用时间提出质疑。
10. 通往基因组时代的坎坷之路
计算机的使用使“阅读”化学物质的序列变得相对简单。应用DNA芯片，科学家们可以同时对几百个基因进行筛选，以观察哪一个的功能是活跃的(即表达的)。专家们设想，在未来，诊断和治疗都会依照每个人自己的基因而量身定制。研究人员预测，在未来的10年或20年之内，个人进行整个基因组测序的花费将低于1000美元。
我们可能正处于一个崭新的医学基因组时代的边缘，但是尚未到达这个时代。阻碍因素包括卫生保健专业人员的遗传学识别能力：检测是否会被曲解，尤其在如果包含了数个基因或其他危险因素的情况下。这种现象已经发生在囊性纤维化突变的检测中。另一个问题为基因序列的专利：如果在每次应用其序列时，专利所有者都拥有收取费用的权利，那么1000美元可能并不能买到什么。, 百拇医药
美国和其他发达国家在过去几年内肥胖和超重人数的不断增加是造成上述排名的原因，对该主题的研究在今年似乎达到了顶峰。我们预测，在未来数年内，无论其表现形式如何，肥胖症仍将名列十大新闻。
SARS流行于2003年三四月份，在夏季来临之前在大部分地区已消失。我们认为，这是一个值得纪念的胜利——建立了一个关于如何应对突发性医疗威胁(尤其是传染病)的模型。
1. 肥胖症与吸烟一样，极具杀伤力
就“肥胖症和超重可引起健康问题(尤其是心脏病和糖尿病)”这个众所周知的事实而言，并没有什么新意。但2003年，研究人员对肥胖症的后果和病因进行了深入研究。一项研究显示，肥胖和癌症病死率之间存在显著相关性；另一项研究发现，肥胖成人与正常体重者之间的平均寿命差异，与吸烟者与不吸烟者之间的寿命差异相似。至于肥胖症病因，护士健康研究的一项分析显示，一个人每天看电视的时间每增加2小时，发生肥胖症的危险就增加23%；一项儿童研究指出，碳酸饮料和其他甜味饮料不但会导致能量摄入过多，而且妨碍牛奶的吸收，可降低蛋白质和其他营养物质的摄入。
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医师和卫生保健组织已开始将肥胖症视为一个严重的、普遍的但仍然可预防的医疗危险。治疗肥胖症的胃旁路手术已应用于临床，雇主们也开始敦促员工们减肥。
一个世纪以前，在吸烟问题上我们遭遇了同样的难题。戒烟很难，而要戒除多吃、不运动等不良嗜好可能更难。
2. SARS威胁得到控制
我们对SARS的反应是不是有些过度？2003年7月，卫生官员们宣布，SARS疫情已被控制住。最终全球共有约8000例病例和750例死亡——只是AIDS、疟疾、麻疹或几乎任何其他所能想到疾病所造成损害的一小部分。
最终发现，SARS相关冠状病毒(SARS-CoV)的传染性和致命性都比一开始所担心的弱。诚然，SARS再次暴发的可能性很大。但是，科学家们应用最先进的科学技术和通过网络进行实时沟通，在几周内就确定了病原，至今已确定了SARS-CoV的全部基因序列，研制了诊断性检验，验证了治疗方案，并已开始疫苗研制工作。同时，传统的公共卫生措施控制住了SARS疫情，虽然时至今日，我们对SARS仍心有余悸。无论如何，这是生物医学科学和公共卫生领域的一个胜利。
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尽管这个冬天SARS很可能会再次出现，但我们已经具备了一些控制疫情的武器，其所造成的损害可能会减少。
3. 血管成形术是治疗心肌梗死的最佳方法
在紧急情况下，医师可选择下列两种治疗方法中的一种来治疗严重的心肌梗死：溶栓药物如组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)或血管成形术。血管成形术应用于临床至今已约10年，这10年来，不断有证据证实其优越性。本年度的2项研究进一步证实，血管成形术应成为心肌梗死治疗的优先选择。
第一项研究为一项大规模综述。该综述纳入了23项比较血管成形术和溶栓药疗效的随机临床试验的结果，得出了下列结论：血管成形术与溶栓药相比的优势在于可降低短期死亡率、二次心肌梗死和卒中，其长期疗效也被证实优于后者。
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在另一项研究中，丹麦研究人员对在当地医院进行溶栓治疗的心梗患者和转运至更大的医院进行血管成形术的心梗患者进行了比较。2组患者的死亡率和卒中发生率相同，但转运并接受血管成形术的患者二次心肌梗死发生率较低(1.6%对6.3%)。
4. 高血压新指南肯定了老药，提出了新分类原则
美国的高血压患病人数约有5千万，因此在高血压分类或治疗方面的每一个小变动都具有重大意义，而本年度颁布的新高血压预防和治疗指南(JNC 7)的变动并不小。
该指南建议，噻嗪类利尿剂单独或与另一种降压药联合应用应成为大多数高血压患者的一线用药。这是一个带有复古色彩的改变：利尿剂应用历史较长，但是目前在市场上众多的钙离子阻滞剂和ACE抑制剂的掩映下，利尿剂有些黯然失色。
该指南还提出了“高血压前期”的新概念，指收缩压在120～139 mmHg或舒张压在80～89 mmHg。除非合并有一些其他“强制性适应证”如心力衰竭或糖尿病，高血压前期患者无需药物治疗，但应该改变饮食和进行更多的锻炼以避免逐渐进展为高血压。
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5. 医学指南依从性不佳
本年度RAND公司的一项研究揭示了医学指南和实际情况之间的差距。研究人员仔细查看了6712名志愿者的医疗记录，以观察439份关于护理和预防性服务的建议是否被遵循，结果发现，这些建议在约45%的时间内未被遵循。
这种现象是由医师们和患者共同造成的。针对这个问题已经提出了很多解决办法，包括投入大量资金。一些医疗组织已开始通过付给依从指南的医师(尤其是预防性服务的医师)额外收入，以求解决指南依从性不佳的问题。
6. 越活越年轻
医疗措施和医学进展的结合，以及对老年人的社会及经济支持，已经让时光倒流了5年。研究人员应用智力和体力机能测试标准方法计算出，今天的70岁相当于30年以前的65岁。人口统计学家以80岁～85岁为分界线，将老年人分成“年轻老年人(young okd)”和“年老老年人(okd okd)”。在未来的某天，该分界线会不会到达90岁？如何使年老老年人更年轻呢？
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“年轻老年人”年龄段范围的不断加大，已经迫使医师们重新考虑如何治疗老年患者。从冠脉旁路手术到髋关节置换术到他汀类降胆固醇药等在内的每件事情，都在证明其对延长寿命是有用的。
7. HRT的另一弊端被证实
一些实验室研究和流行病学研究显示，绝经后性激素补充疗法(HRT)可以预防痴呆，对大脑有益。有人假设，该作用与骨质疏松预防作用相结合，可以弥补HRT已经得到证实的弊端(即增加乳腺癌和心血管疾病危险)。
但2003年5月，对妇女健康倡议(WHI)资料进行的另一项分析显示，在服用雌孕激素(estrogen-progestin)的妇女中，发生痴呆和认知功能下降的危险是上升的，而非下降。罪魁祸首可能是天然黄体酮(progesterone)的人工制剂(progestin)。
8. 低碳水化合物饮食显益处
, http://www.100md.com
在Atkins医师因脑损伤去世后才1个月，2项发表于N Engk J Med的研究就证实了Atkins所倡导的低碳水化合物饮食的益处。
在一项研究中，接受低碳水化合物饮食的严重肥胖患者与接受低脂饮食的患者相比，前者体重下降更为明显。6个月的低碳水化合物饮食还降低了患者的甘油三酯水平，改善了机体对胰岛素的反应性，降低了患者发生糖尿病的危险。
在另一项研究中，接受低碳水化合物饮食的非肥胖人群与接受低脂饮食者相比，前者体重下降更为明显，但在1年后研究结束时无差异。低碳水化合物饮食引起了一些有益健康的代谢改变，即较高的高密度脂蛋白(HDL)和较低的甘油三酯水平。
但正如N Engk J Med的一篇述评所指出的那样，研究所纳入研究对象中大约40%中途退出，所以在统计学上这些结论是应该受到质疑的。此外，对于大多数人来说，体重减轻和维持是一个终生的问题，所以，为期6个月或1年的研究究竟有多大意义呢？
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9. 来曲唑使乳腺癌复发危险减半
大多数患早期乳腺癌的绝经后妇女都在乳房肿瘤切除术后接受他莫昔芬治疗。他莫昔芬疗效较好，但肿瘤细胞可逐渐对其产生耐药，其最佳治疗时间为5年。
本年度加拿大的一项研究爆出了头条新闻。该研究发现，已完成他莫昔芬5年标准化治疗的妇女，在平均服用来曲唑2.4年后，其乳腺癌复发率比服用安慰剂者降低了约一半(43%)。在乳腺癌治疗中，来曲唑和类似药物可能填补他莫昔芬治疗后的空缺。
但有人对来曲唑所致不良反应(如骨质疏松症和心脏病)和服用时间提出质疑。
10. 通往基因组时代的坎坷之路
计算机的使用使“阅读”化学物质的序列变得相对简单。应用DNA芯片，科学家们可以同时对几百个基因进行筛选，以观察哪一个的功能是活跃的(即表达的)。专家们设想，在未来，诊断和治疗都会依照每个人自己的基因而量身定制。研究人员预测，在未来的10年或20年之内，个人进行整个基因组测序的花费将低于1000美元。
我们可能正处于一个崭新的医学基因组时代的边缘，但是尚未到达这个时代。阻碍因素包括卫生保健专业人员的遗传学识别能力：检测是否会被曲解，尤其在如果包含了数个基因或其他危险因素的情况下。这种现象已经发生在囊性纤维化突变的检测中。另一个问题为基因序列的专利：如果在每次应用其序列时，专利所有者都拥有收取费用的权利，那么1000美元可能并不能买到什么。, 百拇医药