阿托伐他汀可改善心衰患者的左室功能
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虽然近年来心衰治疗有所进展,但心衰死亡率仍居高不下,各国研究者正在尝试各种方法来改变这种现状。美国埃默里大学医学院Sola等的一项新研究显示,阿托伐他汀可增强非缺血性心衰患者的左室收缩功能,并改善其炎性标志物水平。而美国密歇根大学药学院Bleske等的一项规模相对小得多的研究却得出了阴性结果:阿托伐他汀不影响心衰标志物水平。[J Am Coll Cardiol 2006, 47(2): 332, 338]
在第一项随机、双盲、安慰剂对照的研究中,108例左室射血分数(LVEF)≤35%的非缺血性心衰患者被随机分组,分别接受阿托伐他汀20 mg/d或安慰剂治疗12个月。结果显示,治疗12个月后,阿托伐他汀组的LVEF显著增加(从33% ±5%增至37%± 4%),而安慰剂组的LVEF却有所下降;阿托伐他汀组的左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)均有显著下降,而安慰剂组的这两个指标均增加;阿托伐他汀组的血清高敏C反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α受体Ⅱ(TNF-αRⅡ)水平均有显著下降。
在第二项随机、双盲、安慰剂对照的交叉研究中,15例非缺血性心肌病患者被随机分组,分别接受阿托伐他汀80 mg/d或安慰剂治疗各12周,期间的洗脱期最少为8周。结果显示,阿托伐他汀治疗虽然显著降低了患者的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,但对包括N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、高敏CRP和心率变异性在内的多种心衰、炎性及内皮功能标志物都没有影响。令人欣慰的是,如此大剂量的阿托伐他汀并未使患者产生不良反应。
这两项研究之所以产生差异如此悬殊的结果,最合乎逻辑的解释是:第二项研究中患者的心衰程度相对较轻,因而其神经激素和炎性系统的激活也极其轻微,从而使他汀类所致影响不显著。
研究提示:目前,他汀类被推荐用于有冠心病和LDL-C水平增高的心衰患者。这类药物是否应给予所有心衰患者,尚不得而知。几项正在进行中的临床研究有望解答上述问题。, 百拇医药