突破禁区——骶骨肿瘤的外科治疗
北京积水潭医院蔡 伯教授报告了该院50年来对骶骨肿瘤的诊断治疗的探索和研究进展。
在上世纪50年代后期,骶骨肿瘤的手术治疗被视为禁忌。该院创伤骨科宋献文教授等根据临床需要,开始探索骶骨肿瘤的手术治疗相关技术。随着治疗病例的积累、研究的深入和各种技术的不断改进,手术的安全性不断提高,并发症发生率得以降低。
蔡教授总结了1993~2005年间该院收治的209例骶骨肿瘤病人资料。209例中男性130例,女性79例;恶性肿瘤139例(以脊索瘤最为常见占33.5%,其次为骨巨细胞瘤,占22%),良性肿瘤70例。术前活检方式为穿刺活检137例,切开活检2例,其他70例;肿瘤部位S3以下94例,S3以上及全骶骨115例。手术方式包括囊内切除135例、边缘切除25例、广泛切除2例,手术使用内固定56例,无内固定156例。共26例出现手术并发症,包括伤口感染、直肠损伤、大小便失禁、脑出血、失血性休克(1例),手术并发症发生率为12.6%,相对较低,可能与部分病人术前栓塞治疗从而减少手术中出血,及时清理血肿等措施有关。
蔡教授指出,与此前病例比较,无论是低度恶性的脊索瘤,还是骨巨细胞瘤,该院均采用了囊内切除的方式,这是学术界长期争论的问题。由于骶骨肿瘤的解剖特点决定了要保留大部分骶丛神经功能,于是只能选择囊内切除的方式,尽管这样做会增加肿瘤复发的风险。另外,虽然骨巨细胞瘤也使用了囊内切除的方式,但由于术后辅助放疗的应用,使其复发率大大降低。, http://www.100md.com
在上世纪50年代后期,骶骨肿瘤的手术治疗被视为禁忌。该院创伤骨科宋献文教授等根据临床需要,开始探索骶骨肿瘤的手术治疗相关技术。随着治疗病例的积累、研究的深入和各种技术的不断改进,手术的安全性不断提高,并发症发生率得以降低。
蔡教授总结了1993~2005年间该院收治的209例骶骨肿瘤病人资料。209例中男性130例,女性79例;恶性肿瘤139例(以脊索瘤最为常见占33.5%,其次为骨巨细胞瘤,占22%),良性肿瘤70例。术前活检方式为穿刺活检137例,切开活检2例,其他70例;肿瘤部位S3以下94例,S3以上及全骶骨115例。手术方式包括囊内切除135例、边缘切除25例、广泛切除2例,手术使用内固定56例,无内固定156例。共26例出现手术并发症,包括伤口感染、直肠损伤、大小便失禁、脑出血、失血性休克(1例),手术并发症发生率为12.6%,相对较低,可能与部分病人术前栓塞治疗从而减少手术中出血,及时清理血肿等措施有关。
蔡教授指出,与此前病例比较,无论是低度恶性的脊索瘤,还是骨巨细胞瘤,该院均采用了囊内切除的方式,这是学术界长期争论的问题。由于骶骨肿瘤的解剖特点决定了要保留大部分骶丛神经功能,于是只能选择囊内切除的方式,尽管这样做会增加肿瘤复发的风险。另外,虽然骨巨细胞瘤也使用了囊内切除的方式,但由于术后辅助放疗的应用,使其复发率大大降低。, http://www.100md.com