骨肿瘤治疗后关节重建需因人而异
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香港中文大学威尔士王子医院的Kumta教授介绍了香港骨肿瘤治疗的新进展,他还结合病例和与会者交流了骨肿瘤切除后关节重建方面的经验。
对于如何选择骨肿瘤治疗后关节重建方式,Kumta教授认为,如果患者关节可保留,应选择生物学重建,有利于保留关节功能。例如,对年龄较小的患者必须考虑到骨骼继续生长的需要,而且保留其关节功能比较重要,生物学重建就比较适合这些患者,手术方案可选择节段式切除以保留关节,重建方式可选择自体骨骺加异体骨联合重建。如果患者关节无法保留,则选择人工假体重建。
人工假体重建中需注意根据患者不同特点选择假体。膝关节重建时,由于韧带稳定性不佳,所以首选人工假体重建。但目前的组配式假体大多根据西方人体数据设计制造,不一定适合东方人,因此有必要在术前制定严密的手术计划,根据患者的骨骼尺寸进行组装。另外,组配式假体不适用于股骨巨大骨肉瘤患者,因为假体柄长度会超越膝关节水平。这种情况下需采用定制式假体,对患者进行CT扫描等影像学检查,将所测得的数据反馈给制造商,让其制造出适合特定患者的短柄人工假体,这种定制式假体还有利于皮质外骨长入,有很好的固定作用。对于年轻患者,采用可延长组配式假体效果较好,医师可定期对假体进行微调使其延长,能避免患者出现重建后肢体短缩(图1)。骨盆肿瘤治疗后的重建比较困难,需要多科室合作进行,由于骨盆结构复杂,如要进行人工假体重建,多数需采用定制式假体(图2)。
Kumta教授认为,骨组织肿瘤的治疗仍然颇具挑战性,需要人们对各种治疗方法不断进行创新。, 百拇医药