(续2006年1月26日第21版)

    STEMI患者

    Ⅰ类建议

    一般考虑:

    1. 如患者可立即接受治疗,且梗死动脉可承受经皮冠脉介入(PCI),并有经验丰富的医师(每年完成PCI手术>75例,最好每年完成STEMI患者的PCI手术≥11例)及时进行操作(症状出现90分钟内完成球囊扩张),则应在发生STEMI(包括真性后壁MI)或新发MI或可疑新发左束支传导阻滞(LBBB)的症状出现12小时内行直接PCI。手术应在具备相应条件的手术室中(每年进行PCI手术>200例,其中STEMI患者的PCI手术≥36例,还应具有进行心外科手术的能力),并在经验丰富医师的技术指导下进行。(证据水平:A) 直接PCI的操作应尽可能迅速,目标是将接诊至球囊扩张的时间控制在90分钟以内。

    特殊考虑:

    2. 对年龄<75岁的存在ST段抬高或有可疑新发LBBB,在MI发病36小时内发生休克,且在休克18小时内适合接受血运重建术的患者,应行直接PCI[除非患者不愿意或有介入治疗禁忌证(不适合)而使进一步治疗无意义]。(证据水平:A)

    3. 对存在严重心衰(HF)和(或)肺水肿(Killip 3级),且在发病12小时内出现症状的患者,应行直接PCI。要尽可能缩短就诊至球囊扩张时间(尽可能在发病90分钟内完成)。(证据水平:B)

    Ⅱa类建议

    1. 对年龄≥75岁的ST段抬高患者,或LBBB,在MI发病36小时内发生休克,且适合在休克18小时内接受血运重建术的患者,则应行直接PCI。对既往心功能状态良好,适合接受血运重建术并同意接受介入治疗的患者,可选用上述介入治疗方案。(证据水平:B)

    2. 对12~24小时内出现症状并出现下列1种或多种情况的患者,行直接PCI是合理的:

    a. 重度 HF (证据水平:C)

    b. 血液动力学或电生理不稳定 (证据水平:C)

    c. 有持续缺血的证据 (证据水平:C)

    Ⅲ类建议

    1. 对患者的梗死相关动脉行直接PCI后,血液动力学无改善时,不应对非梗死相关动脉行择期PCI ......