读《备急千金要方》卷一心得
几乎在每期全国优秀中医临床人才培训班上均能得到中医名家们的教诲和勉励：学经典、做临床、当名医。怎样成为一名真正的名医?除了满腹医典经文，会看几个病算得上名医吗?唐代孙思邈《备急千金要方》卷一有许多启迪。
“夫经方之难精，由来尚矣。”
记得优秀中医临床人才初试有这样一道题：你在临床中用到哪些经方?从医20余年，做过中医外科，进修过西医，现在从事中医肿瘤临床和科研，临床上效果最好的是治疗不全性肠梗阻由大承气汤加味的通肠汤，治胆囊炎、胆石症效果较好的由大柴胡汤化裁而来的清胆汤，治慢性阑尾炎由大黄牡丹皮汤加减的阑尾糖浆。至今医方数千，临床实用还是《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》中的经方。常见病是这样，急性重大疾病也是这样，例如上个世纪60年代治疗暴发的流脑、乙脑的白虎汤、白虎加苍术汤，2003年中医药治疗SARS的麻杏石甘汤，其中麻杏石甘汤加味用于SARS的初、中期，事实不能不说经方的伟大，不能不说经方的简、便、效、廉。《伤寒论》学者北京中医药大学教授郝万山呼吁：临证多用经方!
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然经方药味少，配伍精当，加减变化复杂，条文很多，背诵虽不难，用起来却不那么简单，特别是活用经方的确很难。据老师讲，有的老中医一生仅用活一个经方治疗多种疾病，效果并不差。是不是咱们中医没有一个标准?不是!老先生虽用一个经方，但他的临证加减，药量变化则组成无数个方。要把握经方，定要领会孙思邈告诫的“博极医源，精勤不倦”。
“大医治病，必先安神定志。”
如何理解安神定志?笔者曾接诊一位中年女性，主诉便后无痛性出血2月。经治效果不显。当听到“需要检查一下”时，顿时恐慌失神，面色苍白，泪水直涌。原来“恐癌症”像挥之不去的阴影缠绕着她。还有一例17岁英俊少年，在未诊断癌症前，好打篮球，骑自行车上、下学飞奔嬉戏，喜爱宠物，追猫逐狗。在诊断癌症后，判若两人，怕出门，不敢过马路，甚至怕猫，处处要他母亲陪着。《内经》有“恐则气下”之说，但恐则使人胆小之相应经文还未能查到。该男孩患的是四期恶性淋巴瘤，经一年多中医药治疗，现病情较稳定。其间经历了恶性发烧、骨关节疼痛、肺部感染、大便难、皮炎、水肿，病情稳定后又出现精神症状：发脾气，家人在时，脾气从早发到晚；无人时用头撞门，用脚踢门，直到脚痛方休。
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癌症是世界上共认的医学难题，患癌是人生中很悲苦的事，无论在身心上，在经济上，在事业上均是一件憾事。医者，要“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之疾，若有病厄来求救者，不得问其贵贱、贫富、长幼、妍媸、怨亲、善友、华荑、愚智，普同一等，皆如至亲之想。”医者若“持己所长，专心经略财物，”则“非忠怨之道也。”
对患者排泄物、病理产物，“不得起一念蒂芥之心。”
医者，特别想当大医者，对待患者的排泄物、病理产物，应记孙思邈告诫：“其有患疮痍、下痢、臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄僻忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。”
笔者还纳过脱出肛门之外三期内痔嵌顿、直肠癌伴直肠黏膜内痔脱出，给中医称翻花疮的皮肤癌、老烂腿、褥疮换过药，还有不用听诊器可听肺癌患者的痰鸣音以及口中的阵阵浊气，的确有种梗塞胸中泛恶之感，但站在病人的角度去想，这种不快之感可以消退。甚至可以静下心来去分析、研究。 一位渔场工作过的老年食道癌患者说，他口中不断泛出鲢鱼涎样口水，我随他到厕所请他吐出验之，是一种既像清鼻涕又像鲢鱼表面的滑腻液体，立即想起吴茱萸汤的主证，立即想起郝万山老师讲的病例，用吴茱萸汤化裁，患者泛鲢鱼涎样口水明显减轻。还有一例晚期肝癌患者出现大便频数，多方用药仍无效。我观察患者的大便：量少、色黄如蛋花状带黏液。《金匮要略》腹满篇云：“利不止者，死。”果然患者很快故去。
总之，要想成为名医，孙思邈《备急千金要方》卷一“治病大体第一”是一个很好的范例。, http://www.100md.com(李航森 湖北省中医院)
“夫经方之难精，由来尚矣。”
记得优秀中医临床人才初试有这样一道题：你在临床中用到哪些经方?从医20余年，做过中医外科，进修过西医，现在从事中医肿瘤临床和科研，临床上效果最好的是治疗不全性肠梗阻由大承气汤加味的通肠汤，治胆囊炎、胆石症效果较好的由大柴胡汤化裁而来的清胆汤，治慢性阑尾炎由大黄牡丹皮汤加减的阑尾糖浆。至今医方数千，临床实用还是《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》中的经方。常见病是这样，急性重大疾病也是这样，例如上个世纪60年代治疗暴发的流脑、乙脑的白虎汤、白虎加苍术汤，2003年中医药治疗SARS的麻杏石甘汤，其中麻杏石甘汤加味用于SARS的初、中期，事实不能不说经方的伟大，不能不说经方的简、便、效、廉。《伤寒论》学者北京中医药大学教授郝万山呼吁：临证多用经方!
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然经方药味少，配伍精当，加减变化复杂，条文很多，背诵虽不难，用起来却不那么简单，特别是活用经方的确很难。据老师讲，有的老中医一生仅用活一个经方治疗多种疾病，效果并不差。是不是咱们中医没有一个标准?不是!老先生虽用一个经方，但他的临证加减，药量变化则组成无数个方。要把握经方，定要领会孙思邈告诫的“博极医源，精勤不倦”。
“大医治病，必先安神定志。”
如何理解安神定志?笔者曾接诊一位中年女性，主诉便后无痛性出血2月。经治效果不显。当听到“需要检查一下”时，顿时恐慌失神，面色苍白，泪水直涌。原来“恐癌症”像挥之不去的阴影缠绕着她。还有一例17岁英俊少年，在未诊断癌症前，好打篮球，骑自行车上、下学飞奔嬉戏，喜爱宠物，追猫逐狗。在诊断癌症后，判若两人，怕出门，不敢过马路，甚至怕猫，处处要他母亲陪着。《内经》有“恐则气下”之说，但恐则使人胆小之相应经文还未能查到。该男孩患的是四期恶性淋巴瘤，经一年多中医药治疗，现病情较稳定。其间经历了恶性发烧、骨关节疼痛、肺部感染、大便难、皮炎、水肿，病情稳定后又出现精神症状：发脾气，家人在时，脾气从早发到晚；无人时用头撞门，用脚踢门，直到脚痛方休。
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癌症是世界上共认的医学难题，患癌是人生中很悲苦的事，无论在身心上，在经济上，在事业上均是一件憾事。医者，要“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之疾，若有病厄来求救者，不得问其贵贱、贫富、长幼、妍媸、怨亲、善友、华荑、愚智，普同一等，皆如至亲之想。”医者若“持己所长，专心经略财物，”则“非忠怨之道也。”
对患者排泄物、病理产物，“不得起一念蒂芥之心。”
医者，特别想当大医者，对待患者的排泄物、病理产物，应记孙思邈告诫：“其有患疮痍、下痢、臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄僻忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。”
笔者还纳过脱出肛门之外三期内痔嵌顿、直肠癌伴直肠黏膜内痔脱出，给中医称翻花疮的皮肤癌、老烂腿、褥疮换过药，还有不用听诊器可听肺癌患者的痰鸣音以及口中的阵阵浊气，的确有种梗塞胸中泛恶之感，但站在病人的角度去想，这种不快之感可以消退。甚至可以静下心来去分析、研究。 一位渔场工作过的老年食道癌患者说，他口中不断泛出鲢鱼涎样口水，我随他到厕所请他吐出验之，是一种既像清鼻涕又像鲢鱼表面的滑腻液体，立即想起吴茱萸汤的主证，立即想起郝万山老师讲的病例，用吴茱萸汤化裁，患者泛鲢鱼涎样口水明显减轻。还有一例晚期肝癌患者出现大便频数，多方用药仍无效。我观察患者的大便：量少、色黄如蛋花状带黏液。《金匮要略》腹满篇云：“利不止者，死。”果然患者很快故去。
总之，要想成为名医，孙思邈《备急千金要方》卷一“治病大体第一”是一个很好的范例。, http://www.100md.com(李航森 湖北省中医院)