小儿外科手术的麻醉

小儿年龄范围为自出生至12岁，1月以内称为新生儿，1岁以内称为婴儿；1-3岁称为幼儿；4-12岁称为儿童。

一、生理特点

(一)呼吸系统

1、新生儿多为强迫性经鼻呼吸，而鼻腔相对狭窄，不仅呼吸做功明显增加，而且容易发生呼吸道梗阻。为保证呼吸道通畅，应放置口咽通气道或气管内插管。

2、与成人相比，婴幼儿的头大、舌体大、颈部短、喉头位置高，声门和环状软骨环均较狭窄，会厌位置较高。不仅容易发生呼吸道梗阻，而且给人工呼吸或气管内插管带来困难。

3、呼吸道最狭窄部位在环状软骨平面。因喉腔呈漏斗型，因此当气管内插管遇到阻力时，不应勉强通过，以免因粘膜损伤而引起术后声门下呼吸道梗阻。

4、机体代谢率高，氧耗量增加，为7-9ml/kg.min。CO₂产量也增加。麻醉期间应充分供氧，避免死腔通气增加而引起缺氧和CO₂蓄积。

5、婴幼儿的呼吸代偿功能差。主要原因为：

(1)闭合容量较大，FRC降低，容易发生肺泡塌陷；

(2)膈肌容易疲劳，胸廓易随胸内负压增加而下陷；

(3)去氧饱和过程非常迅速，当发生呛咳、挣扎时，容易发生缺氧。

6、小儿生理参数见表1

表1 小儿生理参数

电理参数	小儿	成人
通气功能
VT(ml/kg)	7	7
MV(ml/kg)	200	100
VD/VT	0.3	0.3
VCO2/(ml/kg.min)	6	3
氧合功能
CO2(mmHg,吸空气)	50-70	85-90
P(A-a)O2(mmHg,吸空气)	28±10	7±3
P(A-a)O2(mmHg,吸纯氧)	311±70	27
VO2(ml/kg.min)	7-9	3.0
机械功能
CT(ml/cmH2O)	5	100
R(cmH2O/L.s)	30	2
RR(bpm)	30-50	12-16
循环功能
HR(bpm)	80-140	60-100
SBP(mmHg)	80-120	90-140
DBP(mmHg)	40-70	60-90
HCT(%)	33-42	42-50

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