四肢及脊柱手术的麻醉

一、病理生理特点

(一)病人的特点

1、可见于任何年龄。先天性疾患多见于小儿；骨关节病和骨折多见于老年人。

2、患运动器官疾病者，术前常有卧床病史，因卧床引起的合并症较多，如肺部感染、深血栓形成、血液流变学改变等。

3、疾病对器官功能的影响：如脊柱侧凸畸形可致胸廓发育障碍，导致限制性肺功能障碍。

4、术前药物治疗的影响：

(1)长期应用肾上腺皮质激素可导致肾上腺皮质功能减退。

(2)抗凝治疗可引起凝血机制障碍。

(3)有些抗生素可与肌松药发生协同作用。

(二)手术的特点

1、手术体位较复杂：颈椎和肩部手术多取头高位；髋关节手术多取侧卧位；脊柱手术多取俯卧位。应特别注意：

(1)确保呼吸道通畅，防止气管导管扭折、脱出。在体位改变前后应常规检查导管位置。

(2)当手术部位高于右心房时，都有发生空气栓塞的危险。远端缺血或血栓形成；外周神经过伸或受压而引起术后神经麻痹；眼部软组织受压引起的视网膜损伤。

2、手术失血较多，尤其是骨面渗血或椎管内出血很难控制，应有充分估计和准备。

3、止血带的应用：

(1)止血带对生理的影响；

①细胞缺氧和细胞内酸中毒；

②血管内皮细胞损伤而导致漏出性水肿；

③松开时可出现一过性代谢性酸中毒 ......