美克耳氏憩室炎的误诊与处理
美克耳氏憩室炎的误诊与处理
美克耳(Meckel)氏憇室系卵黄管部分未闭合所遗留下的一种先天性畸形，位于回肠末段，一般距回盲瓣15～100厘米，呈指状或袋状突出，憇室的基底绝大部分位于肠系膜之对侧缘。当憇室发炎时，其临床症状与急性阑尾炎极为相似，主要表现为右下腹疼痛，并伴有发热、恶心、呕吐；检查右下腹有压痛，甚至可有反跳痛及肌紧张，白细胞总数及中性增高，很难与急性阑尾炎相鉴别，临床上常误诊为急性阑尾炎而很少能在术前确诊。但一般憇室所致的腹腔炎症体征多偏向腹中部，大便中可能带有血液，有时可摸到边缘不太清楚的炎性肿物。然而，具有上述症状和体征的患者亦须手术治疗。关键是当术中发现阑尾病变与症状、体征不相符合时，千万不能满足于“单纯性阑尾炎”的诊断而轻率关腹，以致遗漏了美克耳氏憇室之病变，造成严重后果。
笔者曾见过一例9岁女孩，半年前曾因腹痛诊断为“急性阑尾炎”而行阑尾切除，术后诊断为“单纯性阑尾炎”，经抗炎治疗而愈。半年后再发腹痛并便血约800毫升，致失血性休克，经输血、止血等治疗好转后行剖腹探查。术中见距回盲瓣70厘米之回肠游离缘有一4厘米长、直径1.5厘米之袋状憇室，因炎症、溃疡而致大出血，行憇室切除后治愈。随访五年多，无自觉不适，生长发育良好。推测其半年前之“阑尾炎”症状，即为美克耳氏憇室炎所引起。如第一次手术中术者能想到“美克耳氏憇室炎”之可能而仔细探查，当可避免患儿再次手术的痛苦及所承受的风险。
处理：当术前诊断为“急性阑尾炎”而术中发生阑尾正常或仅有轻度充血时，务必仔细检查回肠末段至少150厘米，以确定有无美克耳氏憇室病变。如有，应将全部憇室切除，但须注意避免肠腔狭窄，婴幼患儿更为重要。如憇室已累及回肠壁，可将该段回肠切除，两断端对端吻合。
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