胰切开引流术
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| 图1 急性胰腺炎腹腔引流术 |
[适应证]
1.急性出血、坏死性胰腺炎合并弥漫性腹膜炎，腹腔渗液多，经非手术疗法不好转者。
2.原合并有胆道疾病，经治疗不好转，有必要以手术去除病因者。
3.并发脓肿或假性囊肿者。
[术前准备]
因急性胰腺炎常并发急性弥漫性腹膜炎，造成全身水、电解质平衡失调，术前应根据病情输液、输血，防治感染性或失血性休克。另外，要注意使用抗生素、钙剂和止痛药物。
[麻醉]
局部麻醉较为安全；无休克征象时可用硬膜外麻醉；有休克征象时宜选用全麻。
[手术步骤]
1.切口 一般采用右上经腹直肌切口或上腹正中切口，此种切口既可顺利进入小网膜腔内，又可在合并胆道疾病时探查胆道。
2.探查 进入腹腔后，首先进行探查。急性出血性、坏死性胰腺炎常有大量血性腹水，大网膜和含脂肪较多的组织常有淡黄色皂状坏死病变，这些均有助于诊断。
为了探查胰腺，应切开大网膜进入小网膜腔，将胃向上拉开，横结肠向下拉开，即可显露胰腺。胰腺炎症变化时，常弥漫肿胀，包膜水肿，并有散在灶状或大片的坏死。病程较长者还可出现脓肿或假性囊肿。
3.切开引流 急性出血、坏死性胰腺炎的胰腺包膜肿胀、坏死严重，应将包膜切开减压，使血运改善，减少坏死，防止病变恶化，但切开不宜过深。当切开包膜后，即可用手指或止血钳沿包膜下钝性分离，以免伤及胰管，引起胰瘘[图1]。一般情况下需置会师胶管对口引流，引流管宜从另戳的上、下或左、右两个切口引出固定，以保证腹部切口愈合。有人主张沿胰腺长轴进行广泛而足够深的切开。对明显灶性坏死区予以刮除，以清除坏死胰腺组织，并在胰腺周围及胰床区放置多条引流。必要时放置深坑引流，术后行腹腔灌洗，可提高生存率。
4.探查胆道 半数以上病人原来有胆道疾病，所以需认真探查胆道，并根据发现，考虑行胆总管切开引流术或胆囊造瘘术。
[术中注意事项]
包膜下分离时，注意不要用锐器，以免损伤胰管，造成胰瘘；更不要搔刮，以免损伤血管，造成出血。
[术后处理]
1.胰腺液体对自身组织有较强的消化作用，除术中应尽量吸除外，术应应用氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤，以免遭其消化而糜烂。
2.注意维持水和电解质平衡。维持足够尿量，预防肾功衰竭。
3.注意防治胰瘘、假性囊肿和糖尿病的发生。如引流量不减少，可加用5-氟脲嘧啶250mg加到5%葡萄糖250ml内每日静脉滴注一次，持续1周，以减少胰液分泌。如引流量多，持续时间较长，可能有胰瘘形成，应持续引流。半年后仍未愈合者，应手术处理。
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