甲状腺和甲状旁腺手术的麻醉

一、特点

1、甲状腺疾病是常见的外科疾病，以甲状腺瘤、结节性甲状腺肿常见。处理一般无困难。功能异常性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进等需采取适当的准备及采取适当的麻醉措施。

2、围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅：

(1)巨大甲状腺可压迫气管，引起气管移位、狭窄及软化。病人可以有明显的上呼吸道梗阻表现，特别是平卧后呼吸困难加重。术前应照颈部X线片，确定预部气管的受压程度。如果气管受压明显且病人有明显的呼吸困难，则需要清醒插管。

(2)术中喉返神经损伤是甲状腺手术的重要合并症，单侧损伤引起一侧声带麻痹，病人声音无力、嘶哑；双侧喉返神经损伤引起双侧声带麻痹，可造成上呼吸道梗阻和窒息，需要气管内插管或气管切开。

(3)甲状腺的血液供应非常丰富，术后手术部位可压迫气管，引起呼吸困难。应做好气管插管、气管切开及伤口切开的准备。

二、甲状腺机能亢进(甲亢)

(一)病理生理特点

1、甲状腺素分泌增加引起甲亢。原发性甲亢、高功能腺瘤、甲状腺素刺激激素、妊娠可引起甲状腺素的过度释放；亚急性甲状腺炎病人炎症使甲状腺素漏出 ......