腮腺手术

腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。涎腺肿瘤中混合瘤占80%-90%，其中以腮腺混合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从包膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%-45%。其原因被认为是腮腺混合瘤的包膜是由腮腺组织压缩而成，并非纤维性真性包膜，故包膜本身就可能含有肿瘤细胞，而且这个包膜往往非常薄或者极不完整，常有肿瘤组织自包膜突出，侵入正常腮腺组织内。因此，手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周围的正常腮腺组织一并切除，以免复发。

腮腺恶性肿瘤以粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌及恶性混合瘤较为多见。往往其癌肿组织与周围组织粘着而不能移动，易早期侵及面神经而发生不同程度的面瘫，如侵及颞下颌关节则可导致牙关紧闭和功能障碍。通过活组织检查确立诊断后，如无远处转移，应尽早进行根治性腮腺全切除，合并颈淋巴结廓清术。下颌骨有破坏时，应将其一并切除。

不应该单纯为了保留面神经而冒术后复发的危险，尤其是对腺样囊性癌患者更不宜保守(因其往往沿神经，血管束蔓延)。肿瘤已侵及神经时(已有不同程度的面瘫)。应毫不犹豫切除面神经。对恶性程度低且面神经未累及的可考虑保留面神经；对恶性程度较高，但尚未有面神经受累症象或怀疑有可能累及面神经的术后应补充放射治疗。

腮腺深叶的恶性肿瘤可能与颈内动脉或颈内静脉有粘连。分离时应细致、小心，由于颈内静脉管壁菲薄，更应注意保护。

手术方法基本类似于腮腺混合瘤切除术 ......