五官科手术的麻醉

一、眼科手术的麻醉

(一)基本要求

1、手术精细，要求患者绝对安静，无痛。

2、被动眼球运动不能受限，故要求眼外肌收缩力消失或减弱。

3、不增加眼内压(intraocular pressure,IOP，正常值为16±5mmHg,1mmHg＝0.133kPa)：

(1)内眼手术(特别是需大幅度切开眼球壁的手术)应使IOP下降，目的是为了避免眼内容自创口脱出。

(2)术者可于术前用药物及机械法降低眼内压。

(3)麻醉中不用能使眼内压升高的药物，如氯胺酮、琥珀胆碱。术后拔管不使病人呛咳，减少患者事业心呕吐反应。

(4)瞳孔：麻醉用药基本上皆使瞳孔缩小，特别是以巴比妥类和吗啡类药物为然。对必须使瞳孔散大的手术，如白内障摘除术、人工晶体植入术，以及术中要充分观察眼底的视网膜手术需充分散瞳后，再给予麻醉。

5、特殊体位：某些手术或眼科医师要求术毕患者处于俯卧位，对于在全麻下手术者应注意麻醉深度和麻醉后护理。

(二)麻醉方法

1、局部麻醉：成人眼科手术大多皆能在局麻下完成。局麻包括表面麻醉、结膜下浸润、球周浸润、面神经的颞支和颧支以及球后阻滞。球后阻滞为将局麻药注入眼球后方肌肉圆锥内，阻断鼻睫神经、动眼神经和睫状神经节，达到止痛、眼球限动和降低眼压作用。局部麻醉皆由术者完成。

2、神经安定镇痛术：

对于时间较长刺激较大，患者即使在充分的局麻下亦不易耐受，如辅以神经安定镇痛(neuroleptic analgesia,NLA),可取得良好效果。

(1)术前禁食 ......