胰头、十二指肠切除术

胰腺癌的发病率正在增高，据报道在美国最常见的因癌症死亡的病例中胰腺癌超过胃癌而居第四位。胰头癌、胆总管下段癌、乏特壶腹癌或乏特壶腹周围的十二指肠粘膜癌等均发生在胰头部3cm直径范围内。这几种肿瘤的症状和体征都很相似，但预后则不尽相同。虽然胰头十二指肠切除术是治疗这类肿瘤比较有效的疗法，但其疗效仍不能使人满意。胰头癌最差，其他几种类型癌略好些，但总的手术切除率仅30%，手术死亡率和切除术后五年治愈率均仅10%左右。究其原因在于胰头部早期即压迫胆总管，发生进行性梗阻性黄疸，严重损害肝脏功能，此外，癌肿的早期扩散转移，使许多术后病人死于转移癌。所以，早期诊治仍是提高胰头部癌疗效的关键。

胰头十二指肠切除术包括探查、切除和消化道重建3个主要步骤。探查是决定可否切除的必要步骤，切除是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除[图1]；重建是将胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合。

图1 胰头十二指肠切除术的切除范围

图2 胰头活组织检查

⑴探查外侧

⑵探查下侧

⑶探查上侧

图3 胰腺癌局限情况的探查

⑴分离外侧

⑵分离下侧

⑶显露腹主动脉及下腔静脉 ......     百拇医药网 http://www.100md.com/html/DirDu/2006/02/12/86/95/29.htm 您现在查看是摘要页，全文长 15890 字符。