神经外科手术的麻醉

图1 脑血流的调节

图2 颅内顺应性曲线

一、生理学基础

(一)脑血流量(CBF)

1、脑组织的供血来自颈内动脉(67%)和椎动脉(33%)。脑静脉血进入静脉窦离开颅腔后，经颈内静脉到上腔静脉。在静息状态时，成人的脑血流量占心输出量的15%-20%，平均为57ml/100g.min。

2、脑血流量取决于脑灌注区(CPP)和脑血管阻力(CVR)；而CPP为平均动脉压(MAP)与颅内压(ICP)之差，即：

CBF＝CPP/CVR=(MAP-ICP)/CVR

3、影响CBF的因素有(图1)：

(1)血压：当健康人的MAP在6.7-20kPa(50-150mmHg)时，可通过调节CVR使CBF维持在一稳定水平，称为脑血管自动调节机制，但当MAP超出一定界限时，CBF直接受血压的影响。慢性高血压病人的自动调节曲线右移，而以抗高血压药治疗后可使其恢复正常。脑缺血、缺氧、CO₂蓄积，脑肿瘤、创伤、水肿及一些麻醉药，都可影响其自动调节机制，而使血压对CBF的影响更大。

(2)PaCO₂:CO₂可影响脑细胞外液(ECF)的pH而影响CBF ......