血液病病人手术的麻醉
麻醉学,临床麻醉处理
血液病病人手术的麻醉
血液病包括出血性疾病及凝血机制障碍。患此疾病者,如合并有外科疾病需要行紧急外科手术,或为了治疗一些出血性疾病而需行脾切除术,或手术期间并发的血液病,均给麻醉和手术带来一些困难,其中主要危险是出血。
图1 凝血的“瀑布样”反应 |
一、一般止血过程
(一)人体止血机制 止血过程需要有正常的血管壁、血小板及13种凝血因子。当毛细血管破裂时,一方面通过神经反射使有关小血管收缩,血流变慢而止血。另一方面血管破损时胶原暴露,血小板粘附、聚集并释放出ADP(二磷酸腺苷)、肾上腺素、5-HT(5-羟色胺)等使血小板再聚集形成血小板的堵塞物而止血,所需时间为2-4分钟。与此同时内源性与外源性凝血系统激活凝血因子Ⅹ及稳定因子(Ⅻ),而后是凝血酶的生成,在凝血酶的参与下,纤维蛋白原成为纤维蛋白,这时形成比较好的血块堵塞,时间约1-2小时。
(二)凝血机制 取决于13种凝血因子参加的呈“瀑布样”酶的反应。
1、凝血因子见表1。
2、凝血过程似“瀑布样”反应(图1)。式中左侧为内源性通路(intrinsic pathway),如缺乏内源性因子表现为PTT异常。式中右侧为外源性通路,如缺乏Ⅶ因子表现为PT的异常。两条通路最终均可致纤维蛋白原的破坏。
(三)纤维蛋白溶解系统(纤溶) 生理情况下,体内有部分纤维蛋白不断生成又不断溶解,以保持血管的畅通。同时体内还有纤溶酶的抑制物与其拮抗,以维持体内纤溶系统的动态平衡。
表1 凝血因子一览表
因 子 | 同 义 名 称 |
Ⅰ | 纤维蛋白原(Fibrinogen) |
Ⅱ | 凝血酶原(Prothrombin) |
Ⅲ | 组织凝血活素(Tissue thromboplastin) |
Ⅳ | 钙(Calcium) |
Ⅴ | 易变因子(Labile factor) |
Ⅵ | 稳定因子(Stable factor) |
Ⅶ | 抗血友病因子甲(Antihemophilia factor,AHF) |
Ⅷ | 抗血友病因子乙(Plasma thromboplastin component,PTC) |
Ⅸ | 自家凝血酶Ⅲ(Stuart-Power factor) |
Ⅹ | 血浆凝血活素前质(Plasma thromboplastin antecedent,PTA) |
Ⅺ | 接触因子(Hageman factor) |
Ⅻ | 纤维蛋白稳定因子(Fibrin stabilizing factor) |
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