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高血压合并哮喘如何选药
http://www.100md.com 2006年2月13日 《家庭医生报》 2006年第7期(总第1044期 2006.02.13)
     高血压合并哮喘或慢性阻塞性肺病病人,应在医生的指导下,选用即能降低血压,又能降低肺动脉压,松弛支气管平滑肌,减轻支气管痉挛和改善通气功能等作用的降压药。

    钙拮抗药 钙拮抗药为首选药。这类药物具有解除支气管平滑肌痉挛、降低肺动脉压和改善通气功能等作用。常用的有:硝苯地平(心痛定);或硝苯地平控释片(拜新同);或尼群地平(落普思)。对心跳偏慢的高血压伴哮喘病人,还可选用:非洛地平(波依定);或尼卡地平(佩尔地平)。对伴有肺心病、右心功能不全的高血压伴哮喘病人,可选用氨氯地平(络活喜)。在服药期间,可能有面部潮红、心跳加快,踝部水肿等不良反应。对心跳偏快和高血压伴哮喘病人,可选用维拉帕米(异搏定)或异搏定缓释片;地尔硫 (恬尔心)或地尔硫 缓释胶囊(合贝爽)。有心脏传导阻滞、心动过缓者禁用。

    受体阻滞药 如哌唑嗪(脉宁平),首剂为1片(0.5毫克)临睡前服,以后每次1片,每日2~3次;或特拉唑嗪(高特灵),首剂为1片(0.5毫克)临睡前服,以后可增至每次5毫克,每日1次口服;或多沙唑嗪(必亚欣),首剂为1毫克(每片0.5毫克),临睡前服,以后每1~2周递增1~2毫克。可有体位性低血压等不良反应。服药期间,应尽量避免夜间起床,以防发生意外。

    下列降压药伴哮喘的高血压患者应慎用或禁用:

    中枢性降压药 如可乐定,可有水钠潴留或体位性低血压等不良反应。老年人慎用。

    β受体阻滞药 如普萘洛尔(心得安),服用后可加重支气管平滑肌痉挛,导致哮喘发作,应禁用。

    利尿药 如双氢克尿噻和速尿等应慎用。因为这类药物会使痰液粘稠度增加,使痰液难以咳出,加重呼吸道阻塞。

    血管紧张素转换酶抑制剂

    有些高血压伴哮喘病人,在服用卡托普利(开博通)后,会引起剧烈的干咳,这对慢性阻塞性肺病病人不利,应慎用。, 百拇医药(徐济民 上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授)