子宫肌瘤的手术治疗
济南市妇幼保健院 接雪梅(副主任医师) 孙谦
手术治疗主要应用于子宫肌瘤大，症状明显导致继发性贫血，经保守治疗效果欠佳者。
一、肌瘤切除术
1.经腹子宫肌瘤切除 适用于40岁以下、未婚或未生育、虽无生育要求，但不愿切除子宫而要求保留子宫者。其优点是保留子宫不影响卵巢功能；对有生育要求者有妊娠机会；可以保持女性内分泌轴的完整性。术后复发率为25%～35%，可能的原因有术时小的肌瘤被漏掉，术后逐渐长大，再者患者存在肌瘤致病因素，有新的肌瘤发生，多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。
2.经阴子宫肌瘤切除 一般适用于带蒂的黏膜下肌瘤，手术简便，安全，无须切子宫。
二、经腹子宫切除
1.全子宫切除术：适用于无生育要求，子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显、有膀胱或直肠压迫症状、保守治疗失败或肌瘤切除后复发、肌瘤增长快不能排除恶性者。其优点是子宫切除同时一并将宫颈切除，可免除将来发生宫颈残端癌的威胁。
2.次全子宫切除术：适用于40岁以下自愿保留宫颈者、患者一般情况危急需要争取时间抢救、有严重内科合并症不能耐受较长的手术、盆腔严重黏连切除宫颈有困难者。其优点是对膀胱和性功能影响小；手术操作简单，时间短，手术损伤和并发症较少。
3.筋膜内全子宫切除术：保留了次全子宫切除术对膀胱和性功能影响小的优点，免除了保留宫颈将来发生宫颈残端癌的威胁；减少了全子宫切除术手术损伤和并发症。
三、子宫肌瘤内窥镜手术
1.腹腔镜手术 它可以做肌瘤切除，也可在镜下做子宫切除，适应证与经腹手术相同，其优点是创伤小，恢复快。但其要求技术高费用高，现尚不能在基层医院普及。
2.宫腔镜手术 适用于子宫黏膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤有部分突向宫腔的、宫颈肌瘤，其优点是创伤小，可保留子宫，恢复快。
另外，妊娠合并子宫肌瘤的发病率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.7%～7.2%，在妊娠期，若无症状无须处理，定期检查，若发生肌瘤红色变性，浆膜下肌瘤蒂扭转，可采用保守治疗，若保守治疗无效，或肌瘤嵌顿于盆腔，影响妊娠继续进行，或肌瘤压迫临近器官，出现严重症状，都应手术治疗。, 百拇医药
手术治疗主要应用于子宫肌瘤大，症状明显导致继发性贫血，经保守治疗效果欠佳者。
一、肌瘤切除术
1.经腹子宫肌瘤切除 适用于40岁以下、未婚或未生育、虽无生育要求，但不愿切除子宫而要求保留子宫者。其优点是保留子宫不影响卵巢功能；对有生育要求者有妊娠机会；可以保持女性内分泌轴的完整性。术后复发率为25%～35%，可能的原因有术时小的肌瘤被漏掉，术后逐渐长大，再者患者存在肌瘤致病因素，有新的肌瘤发生，多发性肌瘤的复发率高于单发性肌瘤。
2.经阴子宫肌瘤切除 一般适用于带蒂的黏膜下肌瘤，手术简便，安全，无须切子宫。
二、经腹子宫切除
1.全子宫切除术：适用于无生育要求，子宫>3个月妊娠子宫大小、肌瘤虽不大但症状明显、有膀胱或直肠压迫症状、保守治疗失败或肌瘤切除后复发、肌瘤增长快不能排除恶性者。其优点是子宫切除同时一并将宫颈切除，可免除将来发生宫颈残端癌的威胁。
2.次全子宫切除术：适用于40岁以下自愿保留宫颈者、患者一般情况危急需要争取时间抢救、有严重内科合并症不能耐受较长的手术、盆腔严重黏连切除宫颈有困难者。其优点是对膀胱和性功能影响小；手术操作简单，时间短，手术损伤和并发症较少。
3.筋膜内全子宫切除术：保留了次全子宫切除术对膀胱和性功能影响小的优点，免除了保留宫颈将来发生宫颈残端癌的威胁；减少了全子宫切除术手术损伤和并发症。
三、子宫肌瘤内窥镜手术
1.腹腔镜手术 它可以做肌瘤切除，也可在镜下做子宫切除，适应证与经腹手术相同，其优点是创伤小，恢复快。但其要求技术高费用高，现尚不能在基层医院普及。
2.宫腔镜手术 适用于子宫黏膜下肌瘤、子宫肌壁间肌瘤有部分突向宫腔的、宫颈肌瘤，其优点是创伤小，可保留子宫，恢复快。
另外，妊娠合并子宫肌瘤的发病率占肌瘤患者的0.5%～1%，占妊娠的0.7%～7.2%，在妊娠期，若无症状无须处理，定期检查，若发生肌瘤红色变性，浆膜下肌瘤蒂扭转，可采用保守治疗，若保守治疗无效，或肌瘤嵌顿于盆腔，影响妊娠继续进行，或肌瘤压迫临近器官，出现严重症状，都应手术治疗。, 百拇医药