专家为疼痛开“处方”
本报记者 王丽云
近日，由中国非处方药物协会发起并主持的我国首次大规模全民用药安全调查发现，头痛(69%)、牙痛(66%)、肌肉关节痛(58%)是我国居民最常经历的疼痛，其次为受运动损伤导致的疼痛(33%)和经痛(29%)。其中，不同年龄段头痛发生比例都超过了半数；30岁以下以及30～45岁人群头痛发生率都超过70%；肌肉关节痛和牙痛常发生于45岁以上人群，发生率超过66%；经痛和运动损伤导致的疼痛则最常发生于30岁以下人群。
专家认为，疼痛已经成为影响我国群众生活和工作的重要疾病之一，如果不及时治疗一味忍痛或治疗方法不正确，就会延误病情，还可能引起其他疾病，会对生活、工作甚至心理造成很大影响。
为此，本报采访了山东大学齐鲁医院神经外科主任医师吴承远、山东大学齐鲁医院疼痛科主任医师梁立双和济南市口腔医院副主任医师张运奎，请他们为常见的疼痛做诊断、开“处方”。
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头 痛
据中华疼痛医学会常委、山东大学神经外科主任医师、博士生导师吴承远介绍，常见的头痛有感冒发热性头痛、偏头痛、紧张性头痛、鼻窦炎性头痛、三叉神经性头痛、脑血管意外性头痛、高血压性头痛等。
感冒发热性头痛。发生于感冒初期，头痛伴全身肌肉酸痛、关节痛，或伴有鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。专家建议，如单纯头痛、全身酸痛，建议选用抗炎镇痛药如芬必得、阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生、散利痛等。如头痛伴鼻塞、流涕等症状，则建议选用抗感冒药如快克、感康、康必得、银得菲等。
偏头痛。以反复发生的单侧头痛或双侧头痛为特征，约60%患者有家族史，成年患者女性多于男性，发病次数不等，但成年女性患者与月经周期有很大关系。一般疼痛集中于一侧，疼痛呈搏动性，常伴有恶心、呕吐。专家建议，注意养成良好生活习惯，劳逸结合。可选用谷维素、维生素、地西泮(安定)或苯巴比妥等药物。
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紧张性头痛。也叫神经性头痛，是最常见的一种头痛。经常反复发作，发作前有明显诱发因素，如工作或学习压力大、过度劳累、紧张、焦虑等。发作时，头痛可扩散至颈、肩、背部，呈钝痛、胀痛，痛时有麻木、发硬、紧绷感，可伴有失眠、健旺及神经衰弱症状。专家建议，由于这种头痛有明显诱因，建议这类患者养成良好生活习惯，如劳逸结合、戒烟酒、不饮浓茶和咖啡。可选用下列药物：谷维素、维生素、地西泮(安定)或苯巴比妥。
鼻窦炎性头痛。各类鼻窦炎尤其是慢性鼻窦炎，均可引起头痛，常在用力擤鼻涕时疼痛加重。病变部位不同，头痛部位也不尽相同。如额窦病变则头痛时眼睛上方、前额下面会有触痛；如上额病变，则面颊和上颌牙齿会疼痛。鼻窦炎的明显症状是整天脑袋发涨、像个充气球。夜晚准备睡觉时，又突然像个瘪气的气球，感到鼻腔内的黏液慢慢滴入喉咙，引发阵咳。专家建议，应及时去医院进行抗菌药治疗及鼻窦局部治疗。
三叉神经性头痛。为一侧面部(颞侧)闪电样剧烈疼痛，患者常难以忍受。专家建议，一般解热镇痛药如阿司匹林、散利痛无效时，可建议选用卡马西平，最好在医生指导下使用。
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脑血管意外性头痛。常为突发性头痛，伴恶心、呕吐及意识障碍，有脑溢血或蛛网膜下腔出血的可能，多见于中老年人。专家建议，这种头痛病情危急，应立即到医院就医。
高血压性头痛。头痛伴头晕、头涨，也可有头部沉重或颈项板紧感。头痛多发于早晨，位于前额枕部或颞部，可能是颅外颈动脉系统血管扩张，其搏动振幅增高所致。专家建议，出现这种头痛应去医院就诊。
牙 痛
据济南市口腔医院口腔内科主任张运奎介绍，常见的压痛有龋齿、牙髓炎、牙根尖周炎、牙外伤和智齿冠周炎等。
龋齿。初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重，夜间疼痛加重并呈放射状而导致不能确定是哪颗牙痛。专家建议，可先用防酸止痛牙膏、温水刷牙。有效的治疗方法是填补龋洞。
, http://www.100md.com 牙髓炎。多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物及温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。专家建议，口含凉水或冰水可暂时缓解疼痛。这种牙痛的应急止痛，可用芬必得，但效果并不理想。根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。
牙根尖周炎。多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。专家建议，可服消炎止痛药，如先锋霉素四号、消炎痛，并吃软食。待消炎后再作根管治疗。
牙外伤。如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。专家建议，可先服消炎、止痛药。应及时到口腔科处理。
智齿冠周炎。智齿萌出困难(阻生)，加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。专家建议，可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛药止痛。消炎后再拔除阻生牙。
, 百拇医药 肌肉关节痛
据山东大学齐鲁医院疼痛科主任、硕士生导师梁立双介绍，常见的肌肉关节痛有肩周炎、网球肘、膝关节疼痛、肌肉筋膜综合征等。
肩周炎。50岁左右的人比较常见，但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。专家建议：服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。物理治疗效果较好，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
网球肘。肘关节外(内)侧有明显压痛，在拧毛巾或拿东西时疼痛，或手臂感觉酸重无力。除了运动员如网球或羽毛球选手之外，家庭主妇也是网球肘高发人群。专家建议：注意手臂的休息，让手臂肌肉放松，避免疲劳酸痛长期累积造成进一步伤害。症状轻的，可以外用扶他林、辣椒减、利百素等消炎止痛药，亦可外用药膏贴敷。症状重的可采用物理治疗及神经阻滞治疗。
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膝关节疼痛。早期多见于负重时或上下楼梯时疼痛，而平地行走时并无疼痛，休息后疼痛症状即可缓解。后期可出现上下楼梯和走平地时都疼痛，甚至休息时也可持续疼痛。有些病人可表现为静止时关节疼痛，又称“静息痛”，即关节保持某一位置过久后，或在晨起刚站立行走时出现疼痛、关节僵硬感，稍活动后疼痛反而减轻，但过多活动或负重后又出现疼痛。此外，还可以出现关节肿胀、伸屈活动受限、关节畸形、行走时膝关节摇摆不稳。专家建议：目前最常用药物有消炎痛、芬必得、扶他林等消炎止痛药，及通安、耐尔可等麻醉性止痛药，局部注射药有透明质酸钠等。如有条件可结合理疗康复。部分病人病情较严重，一般药物保守治疗无效，应该采取手术治疗。发作期应制动休息，缓解期应注意劳逸结合并加强功能锻炼如爬山、跑步、游泳等。
肌肉筋膜综合征。任何纤维肌肉组织均可发生，以枕部、颈部、肩部、胸廓、下背部以及大腿部肌肉疼痛较为多见。专家建议：症状轻的疼痛可随紧张的解除而自行消退，但常可能出现反复或转为慢性。伸展练习、有氧健身、改善睡眠、局部热敷、轻柔按摩均能使病情减轻。症状重的需要进行物理治疗或者“痛点”阻滞治疗。, http://www.100md.com
近日，由中国非处方药物协会发起并主持的我国首次大规模全民用药安全调查发现，头痛(69%)、牙痛(66%)、肌肉关节痛(58%)是我国居民最常经历的疼痛，其次为受运动损伤导致的疼痛(33%)和经痛(29%)。其中，不同年龄段头痛发生比例都超过了半数；30岁以下以及30～45岁人群头痛发生率都超过70%；肌肉关节痛和牙痛常发生于45岁以上人群，发生率超过66%；经痛和运动损伤导致的疼痛则最常发生于30岁以下人群。
专家认为，疼痛已经成为影响我国群众生活和工作的重要疾病之一，如果不及时治疗一味忍痛或治疗方法不正确，就会延误病情，还可能引起其他疾病，会对生活、工作甚至心理造成很大影响。
为此，本报采访了山东大学齐鲁医院神经外科主任医师吴承远、山东大学齐鲁医院疼痛科主任医师梁立双和济南市口腔医院副主任医师张运奎，请他们为常见的疼痛做诊断、开“处方”。
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头 痛
据中华疼痛医学会常委、山东大学神经外科主任医师、博士生导师吴承远介绍，常见的头痛有感冒发热性头痛、偏头痛、紧张性头痛、鼻窦炎性头痛、三叉神经性头痛、脑血管意外性头痛、高血压性头痛等。
感冒发热性头痛。发生于感冒初期，头痛伴全身肌肉酸痛、关节痛，或伴有鼻塞、咽痛、流涕、打喷嚏等。专家建议，如单纯头痛、全身酸痛，建议选用抗炎镇痛药如芬必得、阿司匹林、对乙酰氨基酚、萘普生、散利痛等。如头痛伴鼻塞、流涕等症状，则建议选用抗感冒药如快克、感康、康必得、银得菲等。
偏头痛。以反复发生的单侧头痛或双侧头痛为特征，约60%患者有家族史，成年患者女性多于男性，发病次数不等，但成年女性患者与月经周期有很大关系。一般疼痛集中于一侧，疼痛呈搏动性，常伴有恶心、呕吐。专家建议，注意养成良好生活习惯，劳逸结合。可选用谷维素、维生素、地西泮(安定)或苯巴比妥等药物。
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紧张性头痛。也叫神经性头痛，是最常见的一种头痛。经常反复发作，发作前有明显诱发因素，如工作或学习压力大、过度劳累、紧张、焦虑等。发作时，头痛可扩散至颈、肩、背部，呈钝痛、胀痛，痛时有麻木、发硬、紧绷感，可伴有失眠、健旺及神经衰弱症状。专家建议，由于这种头痛有明显诱因，建议这类患者养成良好生活习惯，如劳逸结合、戒烟酒、不饮浓茶和咖啡。可选用下列药物：谷维素、维生素、地西泮(安定)或苯巴比妥。
鼻窦炎性头痛。各类鼻窦炎尤其是慢性鼻窦炎，均可引起头痛，常在用力擤鼻涕时疼痛加重。病变部位不同，头痛部位也不尽相同。如额窦病变则头痛时眼睛上方、前额下面会有触痛；如上额病变，则面颊和上颌牙齿会疼痛。鼻窦炎的明显症状是整天脑袋发涨、像个充气球。夜晚准备睡觉时，又突然像个瘪气的气球，感到鼻腔内的黏液慢慢滴入喉咙，引发阵咳。专家建议，应及时去医院进行抗菌药治疗及鼻窦局部治疗。
三叉神经性头痛。为一侧面部(颞侧)闪电样剧烈疼痛，患者常难以忍受。专家建议，一般解热镇痛药如阿司匹林、散利痛无效时，可建议选用卡马西平，最好在医生指导下使用。
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脑血管意外性头痛。常为突发性头痛，伴恶心、呕吐及意识障碍，有脑溢血或蛛网膜下腔出血的可能，多见于中老年人。专家建议，这种头痛病情危急，应立即到医院就医。
高血压性头痛。头痛伴头晕、头涨，也可有头部沉重或颈项板紧感。头痛多发于早晨，位于前额枕部或颞部，可能是颅外颈动脉系统血管扩张，其搏动振幅增高所致。专家建议，出现这种头痛应去医院就诊。
牙 痛
据济南市口腔医院口腔内科主任张运奎介绍，常见的压痛有龋齿、牙髓炎、牙根尖周炎、牙外伤和智齿冠周炎等。
龋齿。初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重，夜间疼痛加重并呈放射状而导致不能确定是哪颗牙痛。专家建议，可先用防酸止痛牙膏、温水刷牙。有效的治疗方法是填补龋洞。
, http://www.100md.com 牙髓炎。多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物及温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。专家建议，口含凉水或冰水可暂时缓解疼痛。这种牙痛的应急止痛，可用芬必得，但效果并不理想。根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。
牙根尖周炎。多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。专家建议，可服消炎止痛药，如先锋霉素四号、消炎痛，并吃软食。待消炎后再作根管治疗。
牙外伤。如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。专家建议，可先服消炎、止痛药。应及时到口腔科处理。
智齿冠周炎。智齿萌出困难(阻生)，加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。专家建议，可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛药止痛。消炎后再拔除阻生牙。
, 百拇医药 肌肉关节痛
据山东大学齐鲁医院疼痛科主任、硕士生导师梁立双介绍，常见的肌肉关节痛有肩周炎、网球肘、膝关节疼痛、肌肉筋膜综合征等。
肩周炎。50岁左右的人比较常见，但办公室的工作人员由于长期伏案工作，肩部的肌肉韧带处在紧张状态，故50岁以下人中也不少见。初期为炎症期，肩部疼痛难忍，尤以夜间为甚。睡觉时常因肩怕压而特定卧位，翻身困难，疼痛不止，不能入睡。如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，不能上举，呈冻结状。常影响日常生活，吃饭穿衣，洗脸梳头均感困难。严重时生活不能自理，肩臂局部肌肉也会萎缩，患者极为痛苦。专家建议：服用止痛药物只能治标，暂时缓解症状，停药后多数会复发。而运用手术松解方法治疗，术后容易引起粘连。物理治疗效果较好，若患者能坚持功能锻炼，预后相当不错。
网球肘。肘关节外(内)侧有明显压痛，在拧毛巾或拿东西时疼痛，或手臂感觉酸重无力。除了运动员如网球或羽毛球选手之外，家庭主妇也是网球肘高发人群。专家建议：注意手臂的休息，让手臂肌肉放松，避免疲劳酸痛长期累积造成进一步伤害。症状轻的，可以外用扶他林、辣椒减、利百素等消炎止痛药，亦可外用药膏贴敷。症状重的可采用物理治疗及神经阻滞治疗。
, http://www.100md.com
膝关节疼痛。早期多见于负重时或上下楼梯时疼痛，而平地行走时并无疼痛，休息后疼痛症状即可缓解。后期可出现上下楼梯和走平地时都疼痛，甚至休息时也可持续疼痛。有些病人可表现为静止时关节疼痛，又称“静息痛”，即关节保持某一位置过久后，或在晨起刚站立行走时出现疼痛、关节僵硬感，稍活动后疼痛反而减轻，但过多活动或负重后又出现疼痛。此外，还可以出现关节肿胀、伸屈活动受限、关节畸形、行走时膝关节摇摆不稳。专家建议：目前最常用药物有消炎痛、芬必得、扶他林等消炎止痛药，及通安、耐尔可等麻醉性止痛药，局部注射药有透明质酸钠等。如有条件可结合理疗康复。部分病人病情较严重，一般药物保守治疗无效，应该采取手术治疗。发作期应制动休息，缓解期应注意劳逸结合并加强功能锻炼如爬山、跑步、游泳等。
肌肉筋膜综合征。任何纤维肌肉组织均可发生，以枕部、颈部、肩部、胸廓、下背部以及大腿部肌肉疼痛较为多见。专家建议：症状轻的疼痛可随紧张的解除而自行消退，但常可能出现反复或转为慢性。伸展练习、有氧健身、改善睡眠、局部热敷、轻柔按摩均能使病情减轻。症状重的需要进行物理治疗或者“痛点”阻滞治疗。, http://www.100md.com