哪些冠心病人更适合支架治疗
济南市第五人民医院心内科 副主任医师 贾治生
近些年来，随着人民生活水平地提高和社会老龄化地到来，心脑血管病的发病率越来越高，已成为危害人民健康的大敌。并严重地影响中老年人的生活质量和家庭幸福。
由于医学技术的发展和人们对冠心病发病机制的明了，目前新的治疗方法越来越有效，使冠心病人群的梗死率和死亡率得到了有效控制。其中最有效的方法包括冠脉搭桥和介入治疗。介入治疗就是人们常说的支架治疗，近两年来随着药物支架的临床应用，大有替代冠脉搭桥的趋势。这主要是支架治疗的创伤小，安全性高，使病人在不知不觉中完成了手术，更主要的是其疗效达到了冠脉搭桥的水平。但也不是每位冠心病人都适合支架治疗。那么，哪些病人更适合支架治疗呢？
一.稳定性心绞痛的病人，如果有大面积的心肌缺血证据(如心电图广泛ST压低)，轻中体力活动就引起心绞痛发作，采用介入治疗具有很多的优势。介入治疗可以即刻缓解心绞痛，改善病人生活质量。尤其对那些身负重任的中年人，其意义就更加突出。这类病人中，如果合并心肾功能不全，合并肺心病或曾做过冠脉搭桥者，其安全性就更优于搭桥手术。但糖尿病人如三支血管都有病变(造影证实)或左主干(左冠状动脉起始段)有病变的病人，还是选择搭桥手术更好。
二.不稳定性心绞痛(心绞痛发作较前加重，次数更加频繁)的病人，尤其是那些休息状态下也发作心绞痛、心电图ST段不断变化(压低或抬高)、血压不稳定、有严重心律不齐、急性心肌梗死后又有心绞痛的病人，应该在48小时内做冠脉造影和置入支架。否则病人会在近期内发生心肌梗死，甚至死亡。
三.急性心肌梗死的病人，应在发生持续胸痛(胸痛超过半小时)后立即到医院就诊，争取在发生胸痛3～12小时内进行介入手术，及时支架治疗。如就诊时已超过12小时，则宜在病情稳定(大约患病后10天左右)后再行支架治疗。当然后者要冒猝死的危险和心功能受损的代价。我们现在的住院病人中，好多是当时没能及时得到有效的支架治疗，反复心衰需多次住院治疗的病人。这不仅危害了病人的生活质量，也给社会和病人的家庭带来了负担。
四.心源性休克的病人(急性心梗引起)，支架治疗是最有效的办法。当然这需要更好的医疗设备和具有娴熟的技术技巧的医生队伍做保证。, http://www.100md.com
近些年来，随着人民生活水平地提高和社会老龄化地到来，心脑血管病的发病率越来越高，已成为危害人民健康的大敌。并严重地影响中老年人的生活质量和家庭幸福。
由于医学技术的发展和人们对冠心病发病机制的明了，目前新的治疗方法越来越有效，使冠心病人群的梗死率和死亡率得到了有效控制。其中最有效的方法包括冠脉搭桥和介入治疗。介入治疗就是人们常说的支架治疗，近两年来随着药物支架的临床应用，大有替代冠脉搭桥的趋势。这主要是支架治疗的创伤小，安全性高，使病人在不知不觉中完成了手术，更主要的是其疗效达到了冠脉搭桥的水平。但也不是每位冠心病人都适合支架治疗。那么，哪些病人更适合支架治疗呢？
一.稳定性心绞痛的病人，如果有大面积的心肌缺血证据(如心电图广泛ST压低)，轻中体力活动就引起心绞痛发作，采用介入治疗具有很多的优势。介入治疗可以即刻缓解心绞痛，改善病人生活质量。尤其对那些身负重任的中年人，其意义就更加突出。这类病人中，如果合并心肾功能不全，合并肺心病或曾做过冠脉搭桥者，其安全性就更优于搭桥手术。但糖尿病人如三支血管都有病变(造影证实)或左主干(左冠状动脉起始段)有病变的病人，还是选择搭桥手术更好。
二.不稳定性心绞痛(心绞痛发作较前加重，次数更加频繁)的病人，尤其是那些休息状态下也发作心绞痛、心电图ST段不断变化(压低或抬高)、血压不稳定、有严重心律不齐、急性心肌梗死后又有心绞痛的病人，应该在48小时内做冠脉造影和置入支架。否则病人会在近期内发生心肌梗死，甚至死亡。
三.急性心肌梗死的病人，应在发生持续胸痛(胸痛超过半小时)后立即到医院就诊，争取在发生胸痛3～12小时内进行介入手术，及时支架治疗。如就诊时已超过12小时，则宜在病情稳定(大约患病后10天左右)后再行支架治疗。当然后者要冒猝死的危险和心功能受损的代价。我们现在的住院病人中，好多是当时没能及时得到有效的支架治疗，反复心衰需多次住院治疗的病人。这不仅危害了病人的生活质量，也给社会和病人的家庭带来了负担。
四.心源性休克的病人(急性心梗引起)，支架治疗是最有效的办法。当然这需要更好的医疗设备和具有娴熟的技术技巧的医生队伍做保证。, http://www.100md.com