三维立体成像技术 脑动脉瘤诊治新助手
近年来，随着医学的发展，诊断脑动脉瘤已经不再遥不可及。但是，脑动脉瘤外科手术方案的决定，离不开准确的判断和精确的定位。最近，美国国家卫生院(NIH)神经病学研究所的约翰•马勒博士宣布，三维立体脑动脉血管的重建成像技术如能应用于临床，将可帮助医生更好地预计动脉瘤破裂的可能性以及制定最佳的诊治方案。
术前评估尤其重要
脑动脉瘤是脑动脉壁上局部异常膨出的易破裂的血管球，其中一部分可能永远都“安分守己”，但某些可能破裂的动脉瘤就会导致颅内出血。据统计，大约有50%的病人因脑动脉瘤的破裂出血致死。
根据动脉瘤的大小及其是否仍在变大来估计动脉瘤破裂的可能是目前惟一的预测方法。而脑动脉瘤直接的治疗方法就是手术疗法，利用金属夹夹闭瘤颈或将一微小的导管经血管进入脑动脉瘤内，通过该导管灌注栓塞材料，使脑动脉瘤腔闭塞。这两种方法都是为了阻断脑动脉瘤与血管的“通道”。而手术的成功率在很大程度上取决于如何准确阻断与动脉瘤相联系的各分支血管，这就有赖于医生的准确判断和评估。
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三维成像的技术原理
三维成像技术利用的是现代高科技信息技术的成果。临床医生在为动脉瘤患者进行术前评估时，可利用计算机对脑血管血流图的数字模拟信号进行模拟和重建。
最近，在为脑动静脉畸形治疗设计的重建脑血流模型的基础上，美国加利福尼亚大学的神经外科医生米歇尔•罗顿医生对三维成像技术进行了改进并应用到了动脉瘤的外科治疗上。“血流和气流的物理学原理基本一致。在计算机上显示的三维立体脑动脉血管的重建成像图，类似于机械工程师们看到的飞机机身周边盘旋的气流图，我们甚至可以用有关喷气式飞机原理的专业术语来描述动脉瘤。”罗顿解释道，“通过三维成像技术，可以观察异常血流如何侵蚀正常动脉壁的过程。”
据罗顿医生介绍，三维立体脑动脉血管的重建成像技术治疗动脉瘤的整个过程包括：首先，将造影剂注入患者动脉追踪血流路线。计算机能够将其与脑部平扫的影像信息重叠，组合重建动脉瘤的三维立体结构。然后，医生将在计算机上试验不同的手术方案，通过改变血流途径来减轻瘤内造影剂高摄取区(即脑动脉瘤内)的压力。
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三维成像助手术精确定位
对于三维立体脑动脉血管重建成像技术的应用，罗顿举了个例子——加利福尼亚州萨克拉曼多市一名57岁的女患者奥苏拉•斯皮尔，3年前影像学检查显示其脑部有一很小的动脉瘤，基本没有症状；但近期的核磁共振成像(MRI)发现其动脉瘤变大了，诊断为梭形动脉瘤。四肢的极度疼痛，使斯皮尔甚至无法进行日常的园艺劳动。斯皮尔原来的主治医生告诉她已无力救治，因为斯皮尔脑干上的动脉瘤危险度很高，一旦破裂将导致死亡。
罗顿在分析了斯皮尔的病情后认为，可以利用三维血管模型，通过计算机的分析处理患者颅内血管分布，对流过重要动脉的血流进行重新分流设计，以缓解动脉瘤的弹性张力，直到其最终形成疤痕愈合。罗顿取出斯皮尔手臂上的一条动脉来重建动脉瘤的周围血管，同时封闭动脉瘤的另一血供。术后斯皮尔的疼痛和其他不适症状很快消失，并且最近的头颅扫描成像检查证实其动脉瘤已从圆球样退化萎缩成小管形状。
罗顿指出，在三维立体脑动脉血管的重建成像技术发展以前，临床医生经常会告知像斯皮尔这样危险性极高的梭形动脉瘤患者存活期一般只有2～5年。而该项技术自2002年最初应用至今，已先后用于20个被诊断为患梭形动脉瘤的病人的术前评估。三维模型的建立使手术定位更精确，减小了手术的风险，提高了成功率，让患者看到了痊愈的希望。通过近几年的临床实践，证实了三维立体脑动脉血管的重建成像技术不仅对手术治疗有实际的指导意义，也为临床治疗方案的选择提供了高可信度的依据。
医药经济报2006年 医院周刊第6期, http://www.100md.com(董欢霁)
术前评估尤其重要
脑动脉瘤是脑动脉壁上局部异常膨出的易破裂的血管球，其中一部分可能永远都“安分守己”，但某些可能破裂的动脉瘤就会导致颅内出血。据统计，大约有50%的病人因脑动脉瘤的破裂出血致死。
根据动脉瘤的大小及其是否仍在变大来估计动脉瘤破裂的可能是目前惟一的预测方法。而脑动脉瘤直接的治疗方法就是手术疗法，利用金属夹夹闭瘤颈或将一微小的导管经血管进入脑动脉瘤内，通过该导管灌注栓塞材料，使脑动脉瘤腔闭塞。这两种方法都是为了阻断脑动脉瘤与血管的“通道”。而手术的成功率在很大程度上取决于如何准确阻断与动脉瘤相联系的各分支血管，这就有赖于医生的准确判断和评估。
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三维成像的技术原理
三维成像技术利用的是现代高科技信息技术的成果。临床医生在为动脉瘤患者进行术前评估时，可利用计算机对脑血管血流图的数字模拟信号进行模拟和重建。
最近，在为脑动静脉畸形治疗设计的重建脑血流模型的基础上，美国加利福尼亚大学的神经外科医生米歇尔•罗顿医生对三维成像技术进行了改进并应用到了动脉瘤的外科治疗上。“血流和气流的物理学原理基本一致。在计算机上显示的三维立体脑动脉血管的重建成像图，类似于机械工程师们看到的飞机机身周边盘旋的气流图，我们甚至可以用有关喷气式飞机原理的专业术语来描述动脉瘤。”罗顿解释道，“通过三维成像技术，可以观察异常血流如何侵蚀正常动脉壁的过程。”
据罗顿医生介绍，三维立体脑动脉血管的重建成像技术治疗动脉瘤的整个过程包括：首先，将造影剂注入患者动脉追踪血流路线。计算机能够将其与脑部平扫的影像信息重叠，组合重建动脉瘤的三维立体结构。然后，医生将在计算机上试验不同的手术方案，通过改变血流途径来减轻瘤内造影剂高摄取区(即脑动脉瘤内)的压力。
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三维成像助手术精确定位
对于三维立体脑动脉血管重建成像技术的应用，罗顿举了个例子——加利福尼亚州萨克拉曼多市一名57岁的女患者奥苏拉•斯皮尔，3年前影像学检查显示其脑部有一很小的动脉瘤，基本没有症状；但近期的核磁共振成像(MRI)发现其动脉瘤变大了，诊断为梭形动脉瘤。四肢的极度疼痛，使斯皮尔甚至无法进行日常的园艺劳动。斯皮尔原来的主治医生告诉她已无力救治，因为斯皮尔脑干上的动脉瘤危险度很高，一旦破裂将导致死亡。
罗顿在分析了斯皮尔的病情后认为，可以利用三维血管模型，通过计算机的分析处理患者颅内血管分布，对流过重要动脉的血流进行重新分流设计，以缓解动脉瘤的弹性张力，直到其最终形成疤痕愈合。罗顿取出斯皮尔手臂上的一条动脉来重建动脉瘤的周围血管，同时封闭动脉瘤的另一血供。术后斯皮尔的疼痛和其他不适症状很快消失，并且最近的头颅扫描成像检查证实其动脉瘤已从圆球样退化萎缩成小管形状。
罗顿指出，在三维立体脑动脉血管的重建成像技术发展以前，临床医生经常会告知像斯皮尔这样危险性极高的梭形动脉瘤患者存活期一般只有2～5年。而该项技术自2002年最初应用至今，已先后用于20个被诊断为患梭形动脉瘤的病人的术前评估。三维模型的建立使手术定位更精确，减小了手术的风险，提高了成功率，让患者看到了痊愈的希望。通过近几年的临床实践，证实了三维立体脑动脉血管的重建成像技术不仅对手术治疗有实际的指导意义，也为临床治疗方案的选择提供了高可信度的依据。
医药经济报2006年 医院周刊第6期, http://www.100md.com(董欢霁)