你的孩子发育正常吗
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背景资料
伍学焱 副教授，北京协和医院内分泌科，专门从事性腺生殖内分泌学方面的临床与基础研究，对性分化及两性畸形疾病的发生机制有较深的理解，对青春发育异常的诊治有丰富的临床经验，发表论文近30篇，撰写专业书籍8部。(左)
李乃适 医学博士，北京协和医院内分泌科主治医师，毕业于中国协和医科大学，长期致力于生长发育异常的内分泌疾病的临床与基础研究，对矮小症、性早熟、性腺功能减退症的治疗经验较丰富，发表相关文章十余篇。(右)
问：有哪些是我们在青春期发育阶段所需要了解的内容呢？
答：青春发育给我们带来很多的遐想和美好的回忆，我们可以看到，青春发育我们身体的长高，以及第二性征的一些变化，这都是一些表象，大家所不知道的，实际上我们看到就像一部电影在银幕上，它背后的导演可能不一定清楚，什么时候开始青春发育，这都是我们的大脑成熟到一定程度，受一个系统的调控，就是下丘脑垂体和我们的性腺，就是男孩的睾丸女孩的卵巢形成一个系统，这个系统在调节它。大脑才是青春期发育真正的导演，青春期除了块头长大以外，无论是男性还是女性，最重要的一个特征就是获得生育的能力，通过青春期成熟了。
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问：青春期对于整个人生的意义有哪些？
答：青春期就像一个过山车，但是我们就另外一个角度来理解，其实人生也就像一个过山车，在人生这个阶段里面，青春期就像是一个爬坡的阶段，爬的越高看的越远，所以青春期这个积累的阶段，无论是对于知识的积累，还是对很多生理指标的积累都是非常重要的。比如说骨量，就是骨头的密度和强度，在青春期后都逐渐进入到最高的状态，以后就是走下坡路，年纪大的时候，如果这个顶峰越高的话，以后越不容易出现骨质疏松，发生骨折的危险就越小。
问：大脑是如何推动青春期发育的？
答：当十几岁的男孩、女孩步入青春期以后，身体的不断变化自然使他们陷入不断的紧张、兴奋和困惑中。如果生活在青春期使我们明显感觉到的是一个刺激的旅程的话，在起作用的就是荷尔蒙。这些极少的化学物质是不由我们控制的，突然它们开始大量进入我们的血液循环中，操纵我们的身体发生变化。它们开始让我们产生性欲，让我们准备好生育孩子，它们告诉我们的肌肉和骨骼变得更粗壮和坚硬，他们让毛发在不寻常的地方长出来，那么荷尔蒙又来自哪里呢。在我们头部的内部深处，您会看到遮住的白色部分是身体的控制中心，一个微小的腺体一直在调整着如体温、血压、干咳感和饥饿感，它被称作下丘脑，它是青春期背后的控制力量，从头部中央的位置，它能够控制身体很远的部分，它用特殊的手段来做到这点，发送出高度有效的化学物质进入血液，这些化学物质就是荷尔蒙，每一种荷尔蒙都携带着不同的信息，例如肾上腺素能让我们跑得更快，而生育的荷尔蒙能永久的改变我们的生命。在青春期开始的时候，它们在夜里出现。对于一个男孩来说，是睾丸接受到这个信号，对于女孩来说是她的卵巢，卵巢和睾丸向血液里释放出两种强有力的物质，雌激素和雄激素循环到身体的所有地方，从头到脚趾，这些是真正对青春期产生影响的东西。
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问：推动青春期发展的这些器官，它们有没有正常工作，我们还有没有一些直观的外在表象，帮助大家判断呢？
答：1、从时间上就可以判断，正常的孩子青春发育无论是男孩还是女孩，大概是9—13岁之间，一般男性和女性还有一定的差异，女性要比男性要早一到两年开始青春发育。青春发育异常的时间就是在正常之外的，早于8岁或者晚于14岁，这种情况我建议家长可能要带他的孩子到医院去查一下。
2、生长速度的变化，具体的来说，生长速度每年超过6公分的时候，经常提示是青春发育开始启动了，如果说你看到你的小孩鞋码突然变大，衣服也变短了，买新衣服的次数要增加了，这种情况下，很可能提示着已经进入了青春发育的阶段。
3、从第二性征判断是否青春发育
①男孩：睾丸体积大于4毫升，声音变粗。
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②女孩：乳房发育，骨盆变宽。
睾丸长大它有功能，会分泌激素，就会出现男性的第二性征，男性喉结会出现，声音会变得比较低沉，肌肉变得比较发达，胡须、阴毛的出现，这都是第二性征。女孩的性腺卵巢是在腹腔里面，我们看不到，我们能看到第一个发育迹象是乳房的发育，另外她的体态开始变化了，她的骨盆变得宽大。
问：说起来这个判断标准简单，为什么掌握起来又往往有些出入呢？
答：现在有一种观点，长的快就是好，有些家长就持有这种观点，长的快是家长营养给的好，甚至有的补品给的好，但实际上判断青春发育是否是正常的，不但要从生长速度观察，而且更重要的一点时间是否合适。我们来看一个实例，这是一个女孩刚刚7岁9个月，身高是1.38米，但是最近一年都没有长个了，而她的月经两年前就已经来了，她这个身高已经达到她最终的身高，也就是说她今后再采取多少办法，也不能再长高一厘米了，这样的结果是我们大家都不愿意看到的，如果我们在合适的时候来看病的话，我们用合适的药以后，她的身高很可能比现在高很多，甚至完全可以达到正常身高。还有很多家长，以自己亲身的经历来判断自己的孩子发育的节奏是不是正常的，比如说年龄比较大的，我们从女性来说，因为月经很有标志性，那个时候可能十五六岁来月经是非常常见的，现在整个世界的经济都发展了，尤其中国改革开放之后，营养的条件大大提高了，对青春发育的时间，也就明显的提早了，9—13岁之间95%就开始发育了，如果你的孩子到这个时间还没有发育的话，往往可能有问题了，但如果按照她自己的切身经验来判断，可能还在观望，也可能给治疗带来一些拖延。我这也有一个实例，这是一个14岁的女孩，身高131公分，没有任何青春发育的迹象，我们通过检查发现她有一种疾病，是终身都不能发育的疾病，家长刚开始来看的时候，她母亲说我发育的就比较晚，如果以这种标准继续观望下去，对于她的终身高，而且孩子跟同年级的伙伴就落后很远，给她也会造成思想上的压力。
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问：有没有一些早发现青春发育异常的办法？
答：实际上青春发育过早，最早甚至可以出现在刚出生后就已经开始了。，如果超出判断正常的标准这个时间的范围，可能青春发育有异常了，我建议家长最好给自己的孩子记录成长日记，看看他的成长，多观察孩子。青春发育我们主要有这样一个分类，我们首先注意时间上的，如果青春期过早来到，8岁之前有青春发育了，我们这有一个例子，一个18岁的男孩子身高142公分，5岁就开始青春发育，他从10岁再没怎么长，这就是青春发育过早的。还有一个女孩是青春发育过晚的，这个女孩17岁了也没有青春发育，她的嗅觉还是差的，这种情况有时候我们要建议家长要注意，如果你的孩子不发育，有没有嗅觉的问题，能不能辨别香臭，这是一个很重要的标志，很多人都不清楚。下面我们来看一个男性的例子，这是一个外甥和一个舅舅，他们都没有青春的发育，嗅觉也是不好的，有些人就说我这个孩子以后会不会自然发育，是的，有一部分可以，但是有一部分就永远不能发育，像我们这个图片上反应的，这个舅舅已经50岁了还没有青春发育的迹象，就是说你等待观望，也许永远没有青春发育了。还有一种情况是青春发育异常，男孩子向女孩子方面发育了，我们知道乳房是女性明显的第二性征，如果在青春发育的时候，一个男孩子他的乳房发育的非常明显，那么他也是不正常的，一个女孩子在青春发育的时候，出现了喉结，或者她的阴蒂明显的长，这也就是青春发育向异性发展，这也是我们经常遇到的。总结起来青春发育有时间的问题，还有一个方向性的问题。
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问：到底有没有一个最后的尺度，到了多少岁不发育就要赶快找医生了？
答：到了14岁，无论男女如果还没有出现青春发育的征象的话，应该尽快的去就诊。
问：像这样过早发育的，或者过晚发育的，带来的第一个后果肯定是性别特征的问题，还有哪些我们看不到的后果呢？
答：比如说过早的发育了，他的身高有明显的变矮，另外对身体的结构上有一些异常，更主要可能会有一部分脑袋里边长肿瘤，这是你自己不能判断出来的情况。
问：青春发育的越早结束的越早是吗？
答：是的，这就好象码砖一样，在青春期前我们要码积木，每年要5个公分左右，逐渐往上长，这个青春发育，比如说男孩子二十七八个公分，女孩子可能是二十五公分左右，如果青春早发育的话，等于你早码两三块砖，影响他最终的身高，因为你比别人早发育几年，你过早达到最终身高。
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问：到底哪些原因在导致青春发育期出问题，我们日常生活当中常见的因素有哪些呢？
答：从原因方面来说，我们最需要重视的一点，实际上是一个肿瘤的问题，因为我们做临床医生，最希望注意的把那些恶性的病尽早的查出来，一定要早治疗，这是挽救一个生命的效果。引起青春发育异常，有一类原因是肿瘤引起的，有良性肿瘤、有恶性肿瘤。这个肿瘤在多个部位都可以出现，里面有一个最危险的地方，就是在下丘脑地区，如果这个区域发生了肿瘤，就会影响下丘脑的功能，这个功能有可能是彻底的破坏性的，就会出现青春期发育的延迟，或者根本不发育，另外扰乱了它的规律，出现了过早发育的情况，可以非常的早，这个肿瘤如果不治疗，很有可能极具的长下去，就把大脑和周边的组织都破坏，这样有生命危险的。
环境因素也是一个很重要的因素，全世界避孕药的发现，是一个很大的进步，但是避孕药是一种性激素，里面主要是雌激素，有一个很大的群体都在用避孕药，避孕药是不容易被代谢的，很多的是以原形的形式排泄出来，到空气到土壤中，就污染水源土地，种出来的蔬菜、水果可能对于我们正常的青春发育，会有一些影响。另外有一些通过营养品或者是补品，有研究表明蜂王浆，很多人都吃这种补品，实际上它里面可能是含有雌激素成分的，虽然每一次的量不是太大，但是积少成多，长期的话，对于青春发育也会造成一些影响。
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问：有这么多的因素会影响青春发育的进程，怎么去纠正他们的错误呢？比如说有脑瘤的该怎么办？
答：如果有脑瘤的，我们治疗的方案坚决要尽量祛除病因，这类脑瘤里面，有一大类是可以用放疗杀死，或者把它的活动度控制到最小的，我们要尽快的去做，这是一个最重要的部分，但是从抑制青春发育过早这个角度来说，同时还必须用其他的药物。
还有一种情况在这里要提出来的，很多小女孩，最常见的是幼儿园的小女孩出现明显的乳房发育，乳晕明显的变黑，甚至有假性的月经，我们在门诊遇到过这种情况，而且农村比较多见，我们追问她的病史，这一类病人她家里的父母亲经常吃避孕药，由于避孕药它是一种雌激素，而且这个避孕药颜色还比较鲜艳，这些孩子就当成小糖丸吃，就出现乳房的发育，这一类病人我们找到这个原因，驱除这个因素之后，她的青春发育自然而然的就停止了， 就不需要我们做更多的治疗，另外对于过早发育的，我们的治疗就是要抑制她的青春发育，我们形象的说就是两只手，一只手把青春发育控制住，用药物使他回到正常的人群，随着这种治疗，他生长的速度可能会下降，因为心里最终的身高，很多家长很关注，另外一只手，把长个子方面往上提，但是这种治疗目前都是比较昂贵，效果初步看来还是非常好的。
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问：青春期的心理又有哪些特点？
答：在青春期的时候，应该是性激素的一个激素变化的时期，我们认为情绪的表现，是有他的物质基础的，跟激素是有关系的，不是不可理解的。我举一个很多人都明白的道理，比如说女性在月经来潮前后几天，可能情绪会很波动，尤其是女性的更年期的时候，她的情绪波动比较大，变的脆弱、容易哭泣，或者脾气暴躁，是跟激素有关系的。激素的变化会影响到青春发育期情绪的变化，实际上性激素对我们人体的作用，在很早就开始发生了，比如出生之后两性对事物的看法都有不同，男孩子喜欢刀枪或者比较顽皮，女孩子比较温顺，这些都跟性激素的影响有关系。所以知道了青春期好多怪异的行为和心理，其实是和激素有关的话，这时候家长和老师就可以理解他们的很多行为了。要多沟通，多引导，因为青春期波动很大，这些孩子容易做出冲动的行为，家长在这个时候如果说过分的指责的话，因为这个时候逆反心理是比较厉害的，容易出现一些意想不到的问题。
医院联系电话：010—65295079
门诊时间：伍学焱 周三、四、五上午
李乃适 周四下午, 百拇医药