胃肠激素与糖尿病结肠功能紊乱
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孔维, 孙侃
糖尿病;糖尿病结肠功能紊乱;胃肠激素,孔维,孙侃,通讯作者:,关键词,:,1血管活性肠肽(vasoactiveintestinalpeptide,VIP),1.1VI
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孔维,孙侃, 新疆石河子大学医学院一附院消化内分泌科 新疆石河子市 832008
通讯作者: 孙侃, 832008, 硕士研究生导师, 石河子大学第一附属医院消化内分泌科.
电话: 0993-2394139
收稿日期: 2005-11-30 接受日期: 2005-12-31
摘要
糖尿病结肠功能紊乱是糖尿病(diabetes mellitus, DM)常见的慢性并发症, 发病率约45%左右[1], 便秘和腹泻为常见症状. 但时至今日糖尿病结肠功能紊乱的发病机制尚不明确, 可能与高血糖、自主神经病变、胃肠激素、平滑肌变性及代谢异常等因素有关. 近年来研究表明, 胃肠激素在糖尿病结肠功能紊乱的发生发展中起着重要作用, 胃肠激素是调节胃肠运动的重要因素[2].我们就几种主要激素与糖尿病结肠功能紊乱的关系作一综述.
关键词:糖尿病; 糖尿病结肠功能紊乱; 胃肠激素
孔维, 孙侃. 胃肠激素与糖尿病结肠功能紊乱. 世界华人消化杂志 2006;14(5):519-521
519.asp
0 引言
糖尿病结肠功能紊乱是糖尿病(diabetes mellitus, DM)常见的慢性并发症, 发病率约45%左右[1], 便秘和腹泻为常见症状. 但时至今日糖尿病结肠功能紊乱的发病机制尚不明确, 可能与高血糖、自主神经病变、胃肠激素、平滑肌变性及代谢异常等因素有关. 近年来研究表明, 胃肠激素在糖尿病结肠功能紊乱的发生发展中起着重要作用, 胃肠激素是调节胃肠运动的重要因素[2].我们就几种主要激素与糖尿病结肠功能紊乱的关系作一综述.
1 血管活性肠肽 (vasoactive intestinal peptide,VIP)
1.1 VIP与结肠动力又名舒血管肠肽, 1970年由Said[3]首次从猪小肠中分离纯化得到,属胰升糖素-促胰液素家族, 是由28个氨基酸组成的重要脑肠肽激素. 主要分布于中枢神经系统和胃肠道黏膜及肠壁神经丛,整个胃肠道中均有分布.
VIP是非肾上腺素能非胆碱能抑制性神¾递质,对胃肠动力起抑制性调节作用, 使结肠运动减弱.他与胃肠运动主要抑制性介质之一的NO关系密切,能促进NO合成引起环行肌舒张, NO则能使VIP释放易化. VIP可减慢胃排空, 参与结肠扩张和疼痛刺激引起的胃的反射性松弛[4].免疫组化研究证明, 特发性慢性便秘患者结肠存在VIP神经元减少或缺失.
1.2 VIP与糖尿病结肠运动紊乱
1.2.1 VIP在血液中的变化 糖尿病结肠运动紊乱主要表现为结肠张力低下或无张力, 运动缓慢,排空延迟,胃结肠反射消失. 国内林琳 et al[5]研究发现, 糖尿病鼠血浆VIP升高,与近端结肠环行肌(PC)收缩频率呈负相关,推测VIP在糖尿病结肠运动障碍中起一定作用.杜立峰 et al[6]研究发现在糖尿病患者血浆中VIP质量浓度与正常对照组相比无明显差异,说明VIP 可能与糖尿病患者的胃肠功能紊乱无关.
1.2.2 VIP在肠组织的中变化 El-Salhy et al[7]发现肥胖型糖尿病大鼠与正常大鼠相比,十二指肠促胰液素水平升高及结肠VIP水平下降,引起肥胖型糖尿病大鼠胃肠运动减慢, 可能是VIP浓度降低使结肠发生过度节段性蠕动,而有效的推进性运动减弱. 结肠酪酪肽、VIP和生长抑素浓度变化可引起肠分泌减少,胃肠运动减慢, 可能与糖尿病便秘发生有关.动物实验发现, 糖尿病鼠肠道组织VIP浓度明显下降,给予刺激后黏膜下神经丛VIP释放也下降,胰岛素治疗可以改善上述情况. Lysy et al[8]研究发现糖尿病患者乙状结肠黏膜中, VIP的水平与正常人无差异.
Forrestet al[1]报道, VIP可抑制糖尿病结肠的自发运动, 这种动力变化可能是兴奋性增加引起. VIP参加神经和免疫系统的双向通讯,对胃肠黏膜具有保护作用, 对消化道运动起抑制性调节作用,其含量改变可能与糖尿病便秘或腹泻发生有一定相关性. 对于VIP及其受体的深入研究将有利于糖尿病结肠功能紊乱的诊断和治疗.
2 生长抑素(somatostatin, SS) ......
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