【摘要】 目的 总结和探讨外科手术治疗肝内胆管结石的经验及对肝内胆管结石手术的再认识。方法 对1993年2月～2003年2月经外科手术治疗的113例肝内胆管结石进行回顾性分析。结果 113例均行不同术式，其中急诊手术13例占12.6%，择期手术100例占87.4%；急诊手术死亡5例占38%，择期手术死亡4例占4%；再手术19例，再手术率16.8%(19/113)。结论 肝内胆管结石仍然是我国常见而难治的胆道疾患，外科医生应加强对它的再认识及其治疗对策。

    【关键词】 肝内胆管结石； 手术治疗； 探讨对策

    肝内胆管结石外科常见，对1993年2月～2003年2月经外科手术治疗的113例肝内胆管结石进行回顾性分析，探讨其外科治疗，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组病例113例，其中男61例，女52例，年龄为22～83岁，平均53.8岁；结石发生在左肝38例，右肝15例，双肝33例，肝门部27例。其中，单纯肝内26例，肝内外胆管均有86例，肝内广泛结石伴胆管下段巨大结石及胆囊结石1例。病程6天～22年。均经B超、CT、彩超、MRI检查，少数病例行PTC及ERCP检查证实。

    1.2 既往手术史及术式

    113例中有32例曾在不同医院做过1～3次手术，其中1次手术22例，2次手术6例，3次手术4例。术式为胆道取石探查，T管引流者18例，胆总管十二指肠吻合6例，胆管空肠端侧Rcux-y吻合8例。

    1.3 手术方式

    113例病人有13例病人入院后即有急性梗阻性化脓性胆管炎表现(6例出现休克，3例伴MODS)，均急诊行胆管减压术，“T”型管引流术。左外侧叶切除21例，左半肝切除3例，肝内胆管(二级)取石后胆管空肠Rcux-y吻合术44例，肝门部胆管盆式成形术17例，胆总管切开取石引流术(70岁以上)7例，经肝管切开取石8例。

    2 结果

    急诊手术死亡5例，死亡率38%。择期手术死亡4例占4%(均死在并发症上)。后期获随访者94例，随访期3个月～4年，平均随访时间为2年零3个月，随访期内死亡6例，本次随访以术后并发结石残留、胆道感染、结石复发，需再次手术为主要内容，94例随访结果见表1。表1 94例术后随访结果(略)注：χ2检验或确切概率法：(1)胆总管切开取石vs其他术式，P<0.01；(2)胆总管切开取石术vs其他术式，P>0.05；(3)Roux-y胆肠吻合术vs其他术式，P<0.01；(4)胆总管切开取石术vs单纯肝切除外的其他手术 ......