青春期卵巢肿瘤53例
【关键词】 青春期，卵巢肿瘤，诊断，治疗
1临床资料
我院198201/200310共收治青春期卵巢肿瘤53例，占同期收治卵巢肿瘤的4.05%，其中良性47例，交界性1例，恶性6例，占同期恶性肿瘤23%，发生单侧30例，双侧23例，肿瘤蒂扭转9例. 所有病例均未婚，但有性生活史2例，其中1例因早孕行人流时发现.主要表现间歇性腹胀痛12例，其中伴消化不良、纳差9例，病史1 mo~2 a；腹部膨隆、腹部包块10例，病史6 mo~1 a；急腹症10例，下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、发热，血象高；月经来潮48例，其中10例发生在月经初潮后的2 a，月经异常 7例，月经未来潮5例. 首诊时未能作出正确判断16例，时间6 mo~2 a，误诊分别为消化不良，肠炎，肝腹水，急性阑尾炎，肠痉挛，结核等. 其中有2例以急性阑尾炎行阑尾切除术，术后体温持续高，腹痛不能缓解，再次行剖腹探查时发现，误诊率30.19%. 术前B超检查共50例，均提示卵巢肿瘤或盆腔包块. 按WHO卵巢肿瘤组织学分类，其中卵巢浆液性囊腺瘤14例，黏液性囊腺瘤5例，良性畸胎瘤10例，巧克力囊肿2例，单纯性囊肿10例， 卵巢脓肿1例，卵巢冠囊肿5例，其中合并纤维瘤1例，卵巢无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、浆液性囊腺癌、内胚窦瘤、颗粒细胞瘤、粘液性囊腺癌各1例，交界性浆液性囊腺瘤1例. 本组53例均行剖腹探查术，术中见肿瘤包膜完整、表面光滑无粘连44例，盆腔粘连9例，腹腔血性渗液5例，肿瘤蒂扭转致单侧附件坏死而切除5例. 恶性肿瘤行单侧附件切除5例，2例同时行大网膜切除，2例2次手术，术后均化疗或放疗，但由于经济原因，疗程1~7次不等. 大多数良性患者目前已失去联系，未成熟畸胎瘤1例术后至今已4 a，患儿目前一般情况好，发育正常. 6例恶性肿瘤患者平均成活5 a以上.
2讨论
青春期为儿童期向性成熟期发展的过渡期，世界卫生组织规定青春期年龄范围从10岁至20岁结束，分为3个阶段： ① 第二性征出现和月经初潮(10~12岁)； ② 月经来潮期，并以第二性征和性器官发育为主(12~13岁)；③ 出现周期性排卵月经至生殖功能成熟(16~20岁). 青春期女性的卵巢开始发育成熟，在此期间生长活跃容易发生变异，形成一个相对发病高峰. 青春期卵巢肿瘤发病率较成人低，但恶性比例高，有研究发现在70名新生女婴中将会有1名发生卵巢癌. 结合本组资料，我们认为对月经初潮后1~2 a内的女性和16岁月经未来潮者进行一次仔细的体格检查及辅助检查是必要的，对出现相关症状及体征通过视诊、触诊及腹部直肠双和诊是诊断的重要步骤之一. 年龄越小，肛门指检越有利于诊断. 辅诊中B超是首选的检查方法，它能确定肿瘤的位置、大小. 腹部X线平片对卵巢畸胎瘤诊断有很大价值. 核磁共振、CT检查，近年也被广泛应用. 腹腔镜可明确肿块来源、性质及腹水的原因. 腹腔穿刺对卵巢肿瘤扭转出现的血性渗液有鉴别意义，激素测定对内分泌卵巢肿瘤有诊断价值. 卵巢肿瘤的手术要考虑今后内分泌的需要和成年后的生育能力，避免行子宫及双附件切除术. 对卵巢恶性肿瘤一般选用VAC或VBP或BEP方案化疗或放疗等，复发癌再次手术后要坚持足量规范的联合化疗，临床资料证明化疗可有效地延长临床缓解期[1]. 良性卵巢生殖细胞肿瘤预后好，恶性肿瘤的预后与分期及术后残留病灶大小有关，强调早发现，早治疗对提高治愈率和改善预后十分重要.
【参考文献】
[1] 辛晓燕，王健，陈必良，等. 复发性卵巢上皮性癌再次手术与化疗的临床价值[J]. 第四军医大学学报,2000;21(10):5217-5218.
作者简介：张蓉(1968)，女(汉族)，湖南省武冈县人. 学士，主治医师. Tel. (0991)4992101Email. yangdanting@163.com
(兰州军区乌鲁木齐总医院： 1妇产科， 2干部病房，新疆 乌鲁木齐 830000)
编辑潘伯荣, 百拇医药(张蓉，姜玉慧，杨江河，余良宽，韩素云)
1临床资料
我院198201/200310共收治青春期卵巢肿瘤53例，占同期收治卵巢肿瘤的4.05%，其中良性47例，交界性1例，恶性6例，占同期恶性肿瘤23%，发生单侧30例，双侧23例，肿瘤蒂扭转9例. 所有病例均未婚，但有性生活史2例，其中1例因早孕行人流时发现.主要表现间歇性腹胀痛12例，其中伴消化不良、纳差9例，病史1 mo~2 a；腹部膨隆、腹部包块10例，病史6 mo~1 a；急腹症10例，下腹剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、发热，血象高；月经来潮48例，其中10例发生在月经初潮后的2 a，月经异常 7例，月经未来潮5例. 首诊时未能作出正确判断16例，时间6 mo~2 a，误诊分别为消化不良，肠炎，肝腹水，急性阑尾炎，肠痉挛，结核等. 其中有2例以急性阑尾炎行阑尾切除术，术后体温持续高，腹痛不能缓解，再次行剖腹探查时发现，误诊率30.19%. 术前B超检查共50例，均提示卵巢肿瘤或盆腔包块. 按WHO卵巢肿瘤组织学分类，其中卵巢浆液性囊腺瘤14例，黏液性囊腺瘤5例，良性畸胎瘤10例，巧克力囊肿2例，单纯性囊肿10例， 卵巢脓肿1例，卵巢冠囊肿5例，其中合并纤维瘤1例，卵巢无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、浆液性囊腺癌、内胚窦瘤、颗粒细胞瘤、粘液性囊腺癌各1例，交界性浆液性囊腺瘤1例. 本组53例均行剖腹探查术，术中见肿瘤包膜完整、表面光滑无粘连44例，盆腔粘连9例，腹腔血性渗液5例，肿瘤蒂扭转致单侧附件坏死而切除5例. 恶性肿瘤行单侧附件切除5例，2例同时行大网膜切除，2例2次手术，术后均化疗或放疗，但由于经济原因，疗程1~7次不等. 大多数良性患者目前已失去联系，未成熟畸胎瘤1例术后至今已4 a，患儿目前一般情况好，发育正常. 6例恶性肿瘤患者平均成活5 a以上.
2讨论
青春期为儿童期向性成熟期发展的过渡期，世界卫生组织规定青春期年龄范围从10岁至20岁结束，分为3个阶段： ① 第二性征出现和月经初潮(10~12岁)； ② 月经来潮期，并以第二性征和性器官发育为主(12~13岁)；③ 出现周期性排卵月经至生殖功能成熟(16~20岁). 青春期女性的卵巢开始发育成熟，在此期间生长活跃容易发生变异，形成一个相对发病高峰. 青春期卵巢肿瘤发病率较成人低，但恶性比例高，有研究发现在70名新生女婴中将会有1名发生卵巢癌. 结合本组资料，我们认为对月经初潮后1~2 a内的女性和16岁月经未来潮者进行一次仔细的体格检查及辅助检查是必要的，对出现相关症状及体征通过视诊、触诊及腹部直肠双和诊是诊断的重要步骤之一. 年龄越小，肛门指检越有利于诊断. 辅诊中B超是首选的检查方法，它能确定肿瘤的位置、大小. 腹部X线平片对卵巢畸胎瘤诊断有很大价值. 核磁共振、CT检查，近年也被广泛应用. 腹腔镜可明确肿块来源、性质及腹水的原因. 腹腔穿刺对卵巢肿瘤扭转出现的血性渗液有鉴别意义，激素测定对内分泌卵巢肿瘤有诊断价值. 卵巢肿瘤的手术要考虑今后内分泌的需要和成年后的生育能力，避免行子宫及双附件切除术. 对卵巢恶性肿瘤一般选用VAC或VBP或BEP方案化疗或放疗等，复发癌再次手术后要坚持足量规范的联合化疗，临床资料证明化疗可有效地延长临床缓解期[1]. 良性卵巢生殖细胞肿瘤预后好，恶性肿瘤的预后与分期及术后残留病灶大小有关，强调早发现，早治疗对提高治愈率和改善预后十分重要.
【参考文献】
[1] 辛晓燕，王健，陈必良，等. 复发性卵巢上皮性癌再次手术与化疗的临床价值[J]. 第四军医大学学报,2000;21(10):5217-5218.
作者简介：张蓉(1968)，女(汉族)，湖南省武冈县人. 学士，主治医师. Tel. (0991)4992101Email. yangdanting@163.com
(兰州军区乌鲁木齐总医院： 1妇产科， 2干部病房，新疆 乌鲁木齐 830000)
编辑潘伯荣, 百拇医药(张蓉，姜玉慧，杨江河，余良宽，韩素云)