右膝巨大游离体1例报告
本院收治1例右膝关节巨大游离体患者，临床罕见。
1 临床资料
患者，男，70岁。因右膝关节疼痛伴交锁9 a活动功能受限2 a入院。9 a前患者站起行走时出现右膝疼痛伴交锁，休息、口服止痛药后疼痛减轻。以后几年来经常出现交锁症状，活动后解锁，功能正常，无疼痛。2 a前，患者右膝交锁后致疼痛、活动受限，多次就诊无好转。今收住本院。查体：右膝髌下可触及一约50 cm×35 cm包块，质硬、固定、表面不光滑、与皮肤无粘连。右膝活动度为伸(0°)-屈(45°)。X线片示：右膝髌骨下一椭圆形高密度阴影，边界清晰。诊断为右膝关节游离体(图1)。
在硬膜外麻醉下，经右膝前外侧关节镜入路，检查发现：右髌骨下方有一约50 cm×32 cm×20 cm椭圆形骨块，其前与脂肪垫、髌韧带轻度粘连；髌上囊、髁间窝滑膜增生肥厚，髌骨下极下骨赘形成；股骨内侧髁前内侧骨赘，稍凹陷，内侧滑膜皱襞极化。右膝前内侧器械入路，行游离体前粘连松解分离，抓钳取出。行关节清理。松解膝关节，活动度达伸(0°)-屈(130°)。病检：大体外观为：约45 cm×32 cm×20 cm近椭圆形骨块(图2)，为骨软骨组织。
2 讨 论
关节内游离体以膝关节多见。本例之巨大游离体临床罕见。
关节内游离体的病因有滑膜软骨瘤病、分离性骨软骨炎、骨关节炎和骨软骨面骨折等。游离体可为纤维蛋白性、纤维性、软骨性或骨软骨性。本例股骨内侧髁前内侧骨赘区有凹陷，髌骨下极下骨面骨赘，结合X线片髌骨下极改变及病检，诊断为右膝骨性关节炎，骨赘因外力折断脱落形成巨大关节游离体。
关节内游离体主要临床表现为：活动时突然出现膝关节剧痛，膝关节可突然锁住、不能伸展和屈曲。此患者术前9 a有反复关节交锁史，2 a前游离体增大，嵌于髌骨下方，致2 a来的屈膝受限。
作者单位：河南省浚县人民医院骨科，456250, http://www.100md.com(刘冰 张文献 孙建伟 张利献 郭宝庆)
1 临床资料
患者，男，70岁。因右膝关节疼痛伴交锁9 a活动功能受限2 a入院。9 a前患者站起行走时出现右膝疼痛伴交锁，休息、口服止痛药后疼痛减轻。以后几年来经常出现交锁症状，活动后解锁，功能正常，无疼痛。2 a前，患者右膝交锁后致疼痛、活动受限，多次就诊无好转。今收住本院。查体：右膝髌下可触及一约50 cm×35 cm包块，质硬、固定、表面不光滑、与皮肤无粘连。右膝活动度为伸(0°)-屈(45°)。X线片示：右膝髌骨下一椭圆形高密度阴影，边界清晰。诊断为右膝关节游离体(图1)。
在硬膜外麻醉下，经右膝前外侧关节镜入路，检查发现：右髌骨下方有一约50 cm×32 cm×20 cm椭圆形骨块，其前与脂肪垫、髌韧带轻度粘连；髌上囊、髁间窝滑膜增生肥厚，髌骨下极下骨赘形成；股骨内侧髁前内侧骨赘，稍凹陷，内侧滑膜皱襞极化。右膝前内侧器械入路，行游离体前粘连松解分离，抓钳取出。行关节清理。松解膝关节，活动度达伸(0°)-屈(130°)。病检：大体外观为：约45 cm×32 cm×20 cm近椭圆形骨块(图2)，为骨软骨组织。
2 讨 论
关节内游离体以膝关节多见。本例之巨大游离体临床罕见。
关节内游离体的病因有滑膜软骨瘤病、分离性骨软骨炎、骨关节炎和骨软骨面骨折等。游离体可为纤维蛋白性、纤维性、软骨性或骨软骨性。本例股骨内侧髁前内侧骨赘区有凹陷，髌骨下极下骨面骨赘，结合X线片髌骨下极改变及病检，诊断为右膝骨性关节炎，骨赘因外力折断脱落形成巨大关节游离体。
关节内游离体主要临床表现为：活动时突然出现膝关节剧痛，膝关节可突然锁住、不能伸展和屈曲。此患者术前9 a有反复关节交锁史，2 a前游离体增大，嵌于髌骨下方，致2 a来的屈膝受限。
作者单位：河南省浚县人民医院骨科，456250, http://www.100md.com(刘冰 张文献 孙建伟 张利献 郭宝庆)