48例儿童骨样骨瘤的诊断与治疗分析
摘要：[目的]探讨小儿骨样骨瘤的临床特点及治疗方法。[方法]对48例小儿骨样骨瘤的临床特点、X线特点及治疗方法进行回顾性分析。[结果]本组病例均经手术治疗，术后无复发，病变部位疼痛、跛行、脊柱侧凸症状均消失。无植骨反应，无病理性骨折。[结论]根据小儿骨样骨瘤的临床特点、患病部位疼痛及X线可见典型的瘤巢，诊断并不困难。因本病痛苦大，确诊后应早期手术治疗。
关键词：骨样骨瘤；临床特点；瘤巢
Clinical features and treatment of osteoid osteoma in children:a 48 cases report
LIU Weidong,LI Lianyong,LI Qiwei,et al
Department of Pediatric Orthopaedics,The Second Affiliated Hospital of Chinese Medical University,Shenyang,Liaoning 110004
Abstract：[Objective]To evaluate the clinical features and treatment of osteoid osteoma in children[Method]A total of 48 cases of osteoid osteoma of children were studied retrospectivelyAll the patients were treated by operation,and had been followed up for more than 15 yearsThe clinical and radiographic features and treatment methods were analyzed[Result]There were no evidence of recurrence,graft bone reaction and pathologic fractureThe symptoms,such as pain,claudication and scoliosis,disappeared after operation[Result]According to the clinical feature,pain in focal lesion,radiographic findings,the diagnosis of osteoid osteoma is not difficultOnce the diagnosis is confirmed,the operation should be carried out in early stage so as to avoid the pain
Key words：Osteoid osteoma;Clinical features; Nidus
小儿骨样骨瘤(osteoid osteoma)是一种良性骨瘤，1935年由Jaff首先命名，沿用至今。本院从1980年3月～2002年3月共收治骨样骨瘤患儿48例，并均获得15 a以上随访，现将其临床特点及治疗方法报告如下。
1 临床资料
11 一般资料
本组48例，男40例，女8例；年龄2～15岁，平均8岁。其中2～4岁8例，5～7岁14例，8～11岁16例，12～15岁10例。肿瘤位于股骨24例，胫骨15例，肱骨4例，耻骨2例，腰椎椎板1例，腰椎椎弓根1例，骶椎椎弓根1例。
12 临床特点
本组全部病例均有患病部位疼痛，早期疼痛轻微，经数月后疼痛呈进行性加重，逐渐变为持续性剧痛，甚至影响睡眠，60%以上的病例夜间疼痛明显，需服用阿斯匹林、芬必得等止痛药物来缓解。肿瘤发生在下肢的患儿伴有不同程度的跛行，其中有10%患儿有继发性肌肉萎缩。本组3例发生在腰椎、骶椎椎板及椎弓根的患儿，都有腰椎变直，腰前屈受限。全部病例都有病变部位局部压痛及轻微肿胀和隆起。
13 X线特点
发生在股骨、胫骨及肱骨等长骨干者，可见到典型的瘤巢，直径在05～20 cm大小，显示密度增高的不透亮阴影。瘤巢中心部有钙化，钙化的周围有一透亮圈，颇似巢内“鸟蛋”样表现(图1)，瘤巢周围骨质有增生硬化改变。病变位于骨皮质的病例，因瘤巢周围有广泛的反应骨，使骨干增粗硬化，由于密度高，可将小的瘤巢遮盖。为了确定诊断，往往要借助CT扫描。本组2例瘤巢发生在髓腔，X线片显示髓腔变窄，骨内膜明显增生硬化。发生在脊柱者，往往看不到瘤巢，局部边缘有骨质增生硬化改变和轻度的脊柱侧凸。
14 治疗方法
全部病例均在全麻下行肿瘤病灶切除术。单纯行肿瘤病灶切除术者15例；肿瘤病灶切除加自体髂骨松质骨植骨术16例；肿瘤病灶切除加同种异体骨植骨术11例；肿瘤病灶切除加羟基磷灰石骨粒植骨3例；肿瘤病灶切除加颗粒骨泰植骨3例。
15 病理所见
手术切除病灶后，送病理检查。肿瘤呈圆形或椭圆形，直径05～20 cm，周围骨组织硬化，切面呈灰红色颗粒状。镜下见肿瘤由骨样组织构成，其间有少量纤维组织及骨母细胞，间质中为扩张的毛细血管，瘤巢中央有不同程度钙化、骨化。病理报告均为“骨样骨瘤”。
16 治疗结果
48例患儿均获得15～4 a以上随访，平均32 a。术后无复发，病变部位疼痛、跛行、脊柱侧凸症状均消失。无植骨反应，无病理骨折，切口均一期愈合。
2 讨论
21 临床特点
根据骨样骨瘤的临床特点，病变部位疼痛，尤以夜间为甚，服用水杨酸类药物，疼痛可缓解，局部有压痛及轻微肿胀。X线表现有典型的“瘤巢”及周围增生硬化的反应骨，四肢处骨样骨瘤一般容易诊断〔1~2〕。但发生在脊柱后部结构如椎板、关节突、椎弓根，以及骶椎、骶髂关节处的骨样骨瘤，虽然X线片上有时可见硬化性骨，但较难显示透明的瘤巢区，给诊断带来困难。本组1例病灶位于S1左侧椎弓根的患儿，患病4个月来，一直腰骶部疼痛。初时呈隐痛，后来呈持续性，疼痛剧烈时不能弯腰，有时夜间疼痛可放射至左下肢，常不能安然入睡。偶有左小腿麻木，随病程的延长，出现走路跛行，当地医院的腰骶椎正侧位片及腰椎CT平扫，未发现异常，给予封闭，按摩半个月，病情未见缓解，反而不能走路。来本院时，走路跛行，腰椎变直，活动受限，腰骶部略肿，骶髂关节处压痛，左侧尤甚，直腿抬高试验，左<20°，右<30°，Lasegue试验阴性，马鞍区感觉存在，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。腰骶椎正侧片示左侧S1、2椎板交界处未愈合，局部边缘骨质增生硬化，经CT扫描发现S1左侧椎弓根骨质增生硬化，同时椎弓根有典型的牛眼样“瘤巢”，才给予确诊。后经手术切除病灶，病理证实为骨样骨瘤。因此临床上遇到脊柱、骶椎病变不能确诊的病例，应认真检查，多平面的CT扫描及核素扫描，可较清楚地看到核素活性增强的瘤巢〔3〕，以及核素活性降低的周围硬化区，对诊断有重要价值〔4〕。
22 分型
根据瘤巢发生的部位，本组骨样骨瘤分为3型：
(1)皮质骨型：常见于长骨骨干，瘤巢位于一侧骨皮质内，骨皮质增厚硬化，硬化骨厚薄不等，此型本组32例，占666%。
(2)松质骨型：多发生在不规则骨及骨端，如脊柱、股骨颈等部位，虽然瘤巢周围也可有骨质增生硬化，但与皮质骨型相比，反应骨明显减少。此型本组7例，占146%。
(3)髓腔型：瘤巢发生在髓腔，位于骨干中央，可致骨内膜明显增生硬化，髓腔变窄，甚至闭塞。此型
本组9例，占188%。
骨样骨瘤应与硬化性骨髓炎、皮质骨脓肿、骨母细胞瘤相鉴别，根据骨样骨瘤的特点，疼痛夜间尤甚，局部隆起。X线表现有圆形或椭圆形透亮区的“瘤巢”，直径05～20cm，瘤巢周围为增生硬化反应骨，一般鉴别诊断不难。
23 治疗
无症状的骨样骨瘤可观察，往往有自愈倾向，但本组来诊的患儿均有明显的疼痛症状，甚至影响睡眠、出现畸形、肌肉萎缩等并发症，因此本组病例均做了肿瘤病灶切除术，并获得了较好的疗效。术后疼痛消失，睡眠好转，畸形消失，因此手术是可取的，作者认为该病痛苦大，确诊后应早期手术。
手术以彻底切除病灶为宜，为防止复发，手术切除一定要彻底，包括瘤巢和硬化骨一并切除，必要时术中用磨钻，将病灶清除至正常骨为止。本组1例外院手术后复发，就是由于手术切除肿瘤病灶不彻底。同时还应特别注意有时可能有多个瘤巢(图1)，结合术前检查，保证切除多发瘤巢〔5〕。为了手术切除肿瘤病灶无误，术中用C型臂或摄片监测定位，确保手术准确切除整个病灶，又不至损伤正常骨组织。有条件医院可使用放射性核素探头探测〔6〕，核素活跃区为瘤巢，切除病灶后再将切下的肿瘤以核素探头探测，如发现病灶中心为核素活跃区而周围组织浓度降低直至正常水平，则表明该肿瘤已彻底切除。
为防止肿瘤病灶切除后发生病理性骨折，肿瘤病灶清除不宜过大，以切除瘤巢和硬化骨为宜。切除肿瘤病灶后，如骨质缺损较大，一定要充分植骨。对于髓腔型骨样骨瘤，肿瘤病灶切除后，植骨量更要大一些，同时要有坚固的外固定，以防止发生病理性骨折。术后用石膏固定，直至骨愈合为止，一般需6～8周时间。病变部位疼痛是骨样骨瘤的主要表现〔7〕，一般术后均可消失，如仍有疼痛，应警惕病灶是否完全切除。
参考文献：
〔1〕王玉凯，主编.骨肿瘤X线诊断学[M].第1版,北京：人民卫生出版社，1997，3438.
〔2〕吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学[M].第1版,济南：山东科学技术出版社，1998，608610.
〔3〕李连永，赵群，周永德，等.小儿脊柱骨样骨瘤的诊治[J].中国矫形外科杂志，2004，12(5)：386387.
〔4〕Banzo I,HernandezAllende R,Quirce R,et al.Bone spect in an osteoid osteoma of transverse process of first lumbar vertebra[J].Clin Nucl Med,2005,30(1):2829.
〔5〕Zmurko MG,Mott MP,Lucas DR,et al.Multicentric osteoid osteoma[J].Orthopedics,2004,27(12):12941296.
〔6〕Etchebehere M,Etchebehere EC,Reganin LA,et al.Intraoperative localization of an osteoidosteoma using a gamma probe[J].Int Orthop,2004,28(6):379383.
〔7〕CarpinteroBenitez P,Aguirre MA,Serrano JA,et al.Effect of rofecoxib on pain caused by osteoid osteoma[J].Orthopedics,2004,27(11):11881191.
作者单位：中国医科大学附属第二医院小儿骨科，沈阳110004
电话：(024)83956509, 百拇医药(刘卫东 李连永 李祁伟 张立军 吉士俊 周永德)
关键词：骨样骨瘤；临床特点；瘤巢
Clinical features and treatment of osteoid osteoma in children:a 48 cases report
LIU Weidong,LI Lianyong,LI Qiwei,et al
Department of Pediatric Orthopaedics,The Second Affiliated Hospital of Chinese Medical University,Shenyang,Liaoning 110004
Abstract：[Objective]To evaluate the clinical features and treatment of osteoid osteoma in children[Method]A total of 48 cases of osteoid osteoma of children were studied retrospectivelyAll the patients were treated by operation,and had been followed up for more than 15 yearsThe clinical and radiographic features and treatment methods were analyzed[Result]There were no evidence of recurrence,graft bone reaction and pathologic fractureThe symptoms,such as pain,claudication and scoliosis,disappeared after operation[Result]According to the clinical feature,pain in focal lesion,radiographic findings,the diagnosis of osteoid osteoma is not difficultOnce the diagnosis is confirmed,the operation should be carried out in early stage so as to avoid the pain
Key words：Osteoid osteoma;Clinical features; Nidus
小儿骨样骨瘤(osteoid osteoma)是一种良性骨瘤，1935年由Jaff首先命名，沿用至今。本院从1980年3月～2002年3月共收治骨样骨瘤患儿48例，并均获得15 a以上随访，现将其临床特点及治疗方法报告如下。
1 临床资料
11 一般资料
本组48例，男40例，女8例；年龄2～15岁，平均8岁。其中2～4岁8例，5～7岁14例，8～11岁16例，12～15岁10例。肿瘤位于股骨24例，胫骨15例，肱骨4例，耻骨2例，腰椎椎板1例，腰椎椎弓根1例，骶椎椎弓根1例。
12 临床特点
本组全部病例均有患病部位疼痛，早期疼痛轻微，经数月后疼痛呈进行性加重，逐渐变为持续性剧痛，甚至影响睡眠，60%以上的病例夜间疼痛明显，需服用阿斯匹林、芬必得等止痛药物来缓解。肿瘤发生在下肢的患儿伴有不同程度的跛行，其中有10%患儿有继发性肌肉萎缩。本组3例发生在腰椎、骶椎椎板及椎弓根的患儿，都有腰椎变直，腰前屈受限。全部病例都有病变部位局部压痛及轻微肿胀和隆起。
13 X线特点
发生在股骨、胫骨及肱骨等长骨干者，可见到典型的瘤巢，直径在05～20 cm大小，显示密度增高的不透亮阴影。瘤巢中心部有钙化，钙化的周围有一透亮圈，颇似巢内“鸟蛋”样表现(图1)，瘤巢周围骨质有增生硬化改变。病变位于骨皮质的病例，因瘤巢周围有广泛的反应骨，使骨干增粗硬化，由于密度高，可将小的瘤巢遮盖。为了确定诊断，往往要借助CT扫描。本组2例瘤巢发生在髓腔，X线片显示髓腔变窄，骨内膜明显增生硬化。发生在脊柱者，往往看不到瘤巢，局部边缘有骨质增生硬化改变和轻度的脊柱侧凸。
14 治疗方法
全部病例均在全麻下行肿瘤病灶切除术。单纯行肿瘤病灶切除术者15例；肿瘤病灶切除加自体髂骨松质骨植骨术16例；肿瘤病灶切除加同种异体骨植骨术11例；肿瘤病灶切除加羟基磷灰石骨粒植骨3例；肿瘤病灶切除加颗粒骨泰植骨3例。
15 病理所见
手术切除病灶后，送病理检查。肿瘤呈圆形或椭圆形，直径05～20 cm，周围骨组织硬化，切面呈灰红色颗粒状。镜下见肿瘤由骨样组织构成，其间有少量纤维组织及骨母细胞，间质中为扩张的毛细血管，瘤巢中央有不同程度钙化、骨化。病理报告均为“骨样骨瘤”。
16 治疗结果
48例患儿均获得15～4 a以上随访，平均32 a。术后无复发，病变部位疼痛、跛行、脊柱侧凸症状均消失。无植骨反应，无病理骨折，切口均一期愈合。
2 讨论
21 临床特点
根据骨样骨瘤的临床特点，病变部位疼痛，尤以夜间为甚，服用水杨酸类药物，疼痛可缓解，局部有压痛及轻微肿胀。X线表现有典型的“瘤巢”及周围增生硬化的反应骨，四肢处骨样骨瘤一般容易诊断〔1~2〕。但发生在脊柱后部结构如椎板、关节突、椎弓根，以及骶椎、骶髂关节处的骨样骨瘤，虽然X线片上有时可见硬化性骨，但较难显示透明的瘤巢区，给诊断带来困难。本组1例病灶位于S1左侧椎弓根的患儿，患病4个月来，一直腰骶部疼痛。初时呈隐痛，后来呈持续性，疼痛剧烈时不能弯腰，有时夜间疼痛可放射至左下肢，常不能安然入睡。偶有左小腿麻木，随病程的延长，出现走路跛行，当地医院的腰骶椎正侧位片及腰椎CT平扫，未发现异常，给予封闭，按摩半个月，病情未见缓解，反而不能走路。来本院时，走路跛行，腰椎变直，活动受限，腰骶部略肿，骶髂关节处压痛，左侧尤甚，直腿抬高试验，左<20°，右<30°，Lasegue试验阴性，马鞍区感觉存在，神经系统生理反射存在，病理反射未引出。腰骶椎正侧片示左侧S1、2椎板交界处未愈合，局部边缘骨质增生硬化，经CT扫描发现S1左侧椎弓根骨质增生硬化，同时椎弓根有典型的牛眼样“瘤巢”，才给予确诊。后经手术切除病灶，病理证实为骨样骨瘤。因此临床上遇到脊柱、骶椎病变不能确诊的病例，应认真检查，多平面的CT扫描及核素扫描，可较清楚地看到核素活性增强的瘤巢〔3〕，以及核素活性降低的周围硬化区，对诊断有重要价值〔4〕。
22 分型
根据瘤巢发生的部位，本组骨样骨瘤分为3型：
(1)皮质骨型：常见于长骨骨干，瘤巢位于一侧骨皮质内，骨皮质增厚硬化，硬化骨厚薄不等，此型本组32例，占666%。
(2)松质骨型：多发生在不规则骨及骨端，如脊柱、股骨颈等部位，虽然瘤巢周围也可有骨质增生硬化，但与皮质骨型相比，反应骨明显减少。此型本组7例，占146%。
(3)髓腔型：瘤巢发生在髓腔，位于骨干中央，可致骨内膜明显增生硬化，髓腔变窄，甚至闭塞。此型
本组9例，占188%。
骨样骨瘤应与硬化性骨髓炎、皮质骨脓肿、骨母细胞瘤相鉴别，根据骨样骨瘤的特点，疼痛夜间尤甚，局部隆起。X线表现有圆形或椭圆形透亮区的“瘤巢”，直径05～20cm，瘤巢周围为增生硬化反应骨，一般鉴别诊断不难。
23 治疗
无症状的骨样骨瘤可观察，往往有自愈倾向，但本组来诊的患儿均有明显的疼痛症状，甚至影响睡眠、出现畸形、肌肉萎缩等并发症，因此本组病例均做了肿瘤病灶切除术，并获得了较好的疗效。术后疼痛消失，睡眠好转，畸形消失，因此手术是可取的，作者认为该病痛苦大，确诊后应早期手术。
手术以彻底切除病灶为宜，为防止复发，手术切除一定要彻底，包括瘤巢和硬化骨一并切除，必要时术中用磨钻，将病灶清除至正常骨为止。本组1例外院手术后复发，就是由于手术切除肿瘤病灶不彻底。同时还应特别注意有时可能有多个瘤巢(图1)，结合术前检查，保证切除多发瘤巢〔5〕。为了手术切除肿瘤病灶无误，术中用C型臂或摄片监测定位，确保手术准确切除整个病灶，又不至损伤正常骨组织。有条件医院可使用放射性核素探头探测〔6〕，核素活跃区为瘤巢，切除病灶后再将切下的肿瘤以核素探头探测，如发现病灶中心为核素活跃区而周围组织浓度降低直至正常水平，则表明该肿瘤已彻底切除。
为防止肿瘤病灶切除后发生病理性骨折，肿瘤病灶清除不宜过大，以切除瘤巢和硬化骨为宜。切除肿瘤病灶后，如骨质缺损较大，一定要充分植骨。对于髓腔型骨样骨瘤，肿瘤病灶切除后，植骨量更要大一些，同时要有坚固的外固定，以防止发生病理性骨折。术后用石膏固定，直至骨愈合为止，一般需6～8周时间。病变部位疼痛是骨样骨瘤的主要表现〔7〕，一般术后均可消失，如仍有疼痛，应警惕病灶是否完全切除。
参考文献：
〔1〕王玉凯，主编.骨肿瘤X线诊断学[M].第1版,北京：人民卫生出版社，1997，3438.
〔2〕吉士俊，潘少川，王继孟.小儿骨科学[M].第1版,济南：山东科学技术出版社，1998，608610.
〔3〕李连永，赵群，周永德，等.小儿脊柱骨样骨瘤的诊治[J].中国矫形外科杂志，2004，12(5)：386387.
〔4〕Banzo I,HernandezAllende R,Quirce R,et al.Bone spect in an osteoid osteoma of transverse process of first lumbar vertebra[J].Clin Nucl Med,2005,30(1):2829.
〔5〕Zmurko MG,Mott MP,Lucas DR,et al.Multicentric osteoid osteoma[J].Orthopedics,2004,27(12):12941296.
〔6〕Etchebehere M,Etchebehere EC,Reganin LA,et al.Intraoperative localization of an osteoidosteoma using a gamma probe[J].Int Orthop,2004,28(6):379383.
〔7〕CarpinteroBenitez P,Aguirre MA,Serrano JA,et al.Effect of rofecoxib on pain caused by osteoid osteoma[J].Orthopedics,2004,27(11):11881191.
作者单位：中国医科大学附属第二医院小儿骨科，沈阳110004
电话：(024)83956509, 百拇医药(刘卫东 李连永 李祁伟 张立军 吉士俊 周永德)