1 病例资料

    患者，男，59岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐就诊(既往有胆结石病史)，当即给予654-2肌注。查体：T 36.5℃，BP 120/80mmHg，HR 65次/min，痛苦表情，面色苍白，剑下及右上腹部有压痛，四肢末端发凉，有冷汗。B超示：颈部胆囊结石(单发)。按胆囊炎给予禁食，青霉素及甲硝唑静滴等治疗，效果不佳。急查心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST压低，右胸V1、V2导联小r波之前出现q波，振幅不及后继R波1/4，时间<0.04s，很难判断(提示室间隔梗死的存在，但应排除右室肥厚和左前分支阻滞等)，给予镇静剂、硝酸甘油静滴观察。发病后数小时描记Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，aVL导联ST段降低，V2、V3、V4导联ST段呈水平段，结合心肌酶学改变(LDH 480μ/L、CK 198μ/L、CK-MB 44μ/L)考虑为急性下壁心肌梗死对应性改变，于是又给予抗凝等治疗 ......