顺铂给药途径与组织反应关系的Meta分析
【关键词】 顺铂；化疗；组织反应；Meta分析
0引言
骨肉瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，诸多的化疗方案中尚无一种公认的最好方案 ,能达到最理想和预期效果. 有证据表明:顺铂通过动脉给药在肿瘤组织反应方面较静脉给药高. 但少数人不支持这一观点[1]. 我们回顾了200304以前发表的关于顺铂给药途径与肿瘤组织反应关系方面的文献，得相关数据进行综合分析.
1材料和方法
1.1入选标准
200304以前的随机对照临床试验，入选标准:①必须包括顺铂动脉给药组和静脉给药组；②所有病例均为通过病理学证实的骨肉瘤患者；③所有病例均无严重心、肺、脑及其他疾患；④评价人员为单盲.
1.2研究选择
分别以骨肉瘤(osteosarcoma)、化疗(chemotherapy)、动脉(artery)为主题词，利用PUBMED, MEDLINE及CBM进行文献检索，挑选数据完整、诊断明确的3篇[2-4]相关文献资料.
1.3研究对象
3项研究共330例患者，其中动脉给药(IA)组162例，静脉给药(IV)组168例. 病理检查组织反应以肿瘤组织坏死率 >90%为佳.
统计学处理： 采用两个率比较的Meta分析统计方法[5].
其率的加权均数y=Σwiyi/Σwi
均数的估计方差Sy2=Σwipi(1-pi)/ (Σwi)295%可信区间95% CI=y±1.96Sy
2结果
齐性检验，得到χ2=4.6179，P>0.05，说明各个研究结果具有一致性. 采取固定效应模型进行计算，得： y=0.1097Sy=0.0595%CI: 0.0117~0.2077 P<0.05.
结果表明，顺铂不同的给药途径与肿瘤组织反应好坏存在密切的关系，动脉内给药肿瘤组织反应较佳. 肿瘤组织坏死率>90%者平均分别为75.93%和64.88%(表1).表1顺铂给药途径与肿瘤组织反应关系的研究文献(略)
3讨论
本研究共收集动、静脉给药途径与肿瘤组织反应的研究3个，330例患者，经Meta分析方法对各个独立研究的一致性进行检验，P>0.05，说明各研究之间有良好的可比性，进一步分析表明动脉给CDP的组织反应较静脉内给药的效果好(综合差值的95%CI: 0.0117~0.2077).其可能是因为动脉内局部灌注，提高局部肿瘤组织药物浓度，增加了局部肿瘤组织的剂量强度. Bacci等[6]研究发现剂量强度与化疗效果存在相关关系，剂量强度越高，化疗效果越好，剂量强度>90%和<90%的10 a生存率分别是76.5%和57.3%. 但至于给药途径与预后是否一样存在相关系，这还有待于我们的进一步研究.
【参考文献】
[1] Fuchs N, Bielack SS, Epler D, et al. Longterm results of the cooperative GermanAustrianSwiss osteosarcoma study group’s protocol COSS86 of intensive multidrug chemotherapy and surgery for osteosarcoma of the limbs[J]. Ann Oncol, 1998;9(8):893-899.
[2] Bacci G, Picci P, Avella M, et al. Effect of intraarterial versus intravenous cisplatin in addition to systemic adriamycin and highdose methotrexate on histologic tumor response of osteosarcoma of the extremities[J]. J Chemother, 1992;4(3):189-195.
[3] Winkler K, Bielack S, Delling G, et al. Effect of intraarterial versus intravenous cisplatin in addition to systemic doxorubicin, highdose methotrexate, and ifosfamide on histologic tumor response in osteosarcoma (study COSS86) [J]. Cancer, 1990;66(8):1703-1710.
[4] Bacci G, Ferrari S, Tienghi A, et al. A comparison of methods of locoregional chemotherapy combined with systemic chemotherapy as neoadjuvant treatment of osteosarcoma of the extremity[J]. Eur J Surg Oncol, 2001;27(1):98-104.
[5] Li LS, Li YG, Sun CS. Principle and method of the clinical medical research[M]. Xi’an: Shaanxi Kexue Jishu Chubanshe, 2000:368-370.
[6] Bacci G, Ferrari S, Longhi A, et al. Relationship between doseintensity of treatment and outcome for patients with osteosarcoma of the extremity treated with neoadjuvant chemotherapy[J]. Oncol Rep, 2001;8(4):883-888.
作者简介:张涛(1982)，男(汉族)，安徽省固镇县人. 硕士生(导师王臻). Tel.(029)83375284Email.zhangtao@fmmu.edu.cn
(第四军医大学西京医院骨科,陕西 西安 710033)
编辑杨湘华, 百拇医药(张涛,王臻,郭征)
0引言
骨肉瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，诸多的化疗方案中尚无一种公认的最好方案 ,能达到最理想和预期效果. 有证据表明:顺铂通过动脉给药在肿瘤组织反应方面较静脉给药高. 但少数人不支持这一观点[1]. 我们回顾了200304以前发表的关于顺铂给药途径与肿瘤组织反应关系方面的文献，得相关数据进行综合分析.
1材料和方法
1.1入选标准
200304以前的随机对照临床试验，入选标准:①必须包括顺铂动脉给药组和静脉给药组；②所有病例均为通过病理学证实的骨肉瘤患者；③所有病例均无严重心、肺、脑及其他疾患；④评价人员为单盲.
1.2研究选择
分别以骨肉瘤(osteosarcoma)、化疗(chemotherapy)、动脉(artery)为主题词，利用PUBMED, MEDLINE及CBM进行文献检索，挑选数据完整、诊断明确的3篇[2-4]相关文献资料.
1.3研究对象
3项研究共330例患者，其中动脉给药(IA)组162例，静脉给药(IV)组168例. 病理检查组织反应以肿瘤组织坏死率 >90%为佳.
统计学处理： 采用两个率比较的Meta分析统计方法[5].
其率的加权均数y=Σwiyi/Σwi
均数的估计方差Sy2=Σwipi(1-pi)/ (Σwi)295%可信区间95% CI=y±1.96Sy
2结果
齐性检验，得到χ2=4.6179，P>0.05，说明各个研究结果具有一致性. 采取固定效应模型进行计算，得： y=0.1097Sy=0.0595%CI: 0.0117~0.2077 P<0.05.
结果表明，顺铂不同的给药途径与肿瘤组织反应好坏存在密切的关系，动脉内给药肿瘤组织反应较佳. 肿瘤组织坏死率>90%者平均分别为75.93%和64.88%(表1).表1顺铂给药途径与肿瘤组织反应关系的研究文献(略)
3讨论
本研究共收集动、静脉给药途径与肿瘤组织反应的研究3个，330例患者，经Meta分析方法对各个独立研究的一致性进行检验，P>0.05，说明各研究之间有良好的可比性，进一步分析表明动脉给CDP的组织反应较静脉内给药的效果好(综合差值的95%CI: 0.0117~0.2077).其可能是因为动脉内局部灌注，提高局部肿瘤组织药物浓度，增加了局部肿瘤组织的剂量强度. Bacci等[6]研究发现剂量强度与化疗效果存在相关关系，剂量强度越高，化疗效果越好，剂量强度>90%和<90%的10 a生存率分别是76.5%和57.3%. 但至于给药途径与预后是否一样存在相关系，这还有待于我们的进一步研究.
【参考文献】
[1] Fuchs N, Bielack SS, Epler D, et al. Longterm results of the cooperative GermanAustrianSwiss osteosarcoma study group’s protocol COSS86 of intensive multidrug chemotherapy and surgery for osteosarcoma of the limbs[J]. Ann Oncol, 1998;9(8):893-899.
[2] Bacci G, Picci P, Avella M, et al. Effect of intraarterial versus intravenous cisplatin in addition to systemic adriamycin and highdose methotrexate on histologic tumor response of osteosarcoma of the extremities[J]. J Chemother, 1992;4(3):189-195.
[3] Winkler K, Bielack S, Delling G, et al. Effect of intraarterial versus intravenous cisplatin in addition to systemic doxorubicin, highdose methotrexate, and ifosfamide on histologic tumor response in osteosarcoma (study COSS86) [J]. Cancer, 1990;66(8):1703-1710.
[4] Bacci G, Ferrari S, Tienghi A, et al. A comparison of methods of locoregional chemotherapy combined with systemic chemotherapy as neoadjuvant treatment of osteosarcoma of the extremity[J]. Eur J Surg Oncol, 2001;27(1):98-104.
[5] Li LS, Li YG, Sun CS. Principle and method of the clinical medical research[M]. Xi’an: Shaanxi Kexue Jishu Chubanshe, 2000:368-370.
[6] Bacci G, Ferrari S, Longhi A, et al. Relationship between doseintensity of treatment and outcome for patients with osteosarcoma of the extremity treated with neoadjuvant chemotherapy[J]. Oncol Rep, 2001;8(4):883-888.
作者简介:张涛(1982)，男(汉族)，安徽省固镇县人. 硕士生(导师王臻). Tel.(029)83375284Email.zhangtao@fmmu.edu.cn
(第四军医大学西京医院骨科,陕西 西安 710033)
编辑杨湘华, 百拇医药(张涛,王臻,郭征)