米索前列醇配伍米非司酮终止中期妊娠20例临床观察
笔者采用米索前列醇序贯试服法，在确保临床效果的同时，扩大应用于终止10～19周妊娠20例，取得满意效果，报道如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择
1996年2月～1997年2月就诊于我院妇科门诊，停经10～19周，自愿接受药物终止妊娠的孕妇20例，年龄18～40岁，身高151～165cm，体重40～60kg，其中未产9例，根据停经史，盆腔检查，尿HCG测定，B超检查确诊，无心、肝、肾、消化系统疾病，无米索及米非司酮禁忌证，近3个月内未服用过甾体类激素药物，未放置宫内节育器，妊娠前3个月月经周期在25～35天(1例除外)。
1.2 米索前列醇的给药方法
第1日空腹顿服米非司酮(浙江仙居制药厂生产)150mg，48h后，即第2日晨6时空腹服用米索前列醇(英国西尔大药厂生产)0.4～0.6mg，首次服用米索后1～3h再次服米索0.2mg，依次序贯服用，直到胚胎排出，米索前列醇总量一般不超过1.8～2.4mg。
1.3 观察指标
用药前常规做血常规、血小板、出凝血时间及血型测定，白带常规化验，尿常规化验。用米索后观察腹痛，阴道出血，妊娠组织排出情况及胃肠道等副反应。妊娠终止后下列情况随诊：(1)阴道出血量较多，是平时月经量的2倍以上。(2)阴道出血时间延长达15天以上。
1.4 流产效果评价标准
(1)完全流产：妊娠组织完全排出，出血量少并自止，不需任何手术治疗。
(2)不完全流产：妊娠组织于用药后2周内未完全排出，出血多，须做刮宫或任何情况下刮出物含蜕膜或变性绒毛组织。(3)终止妊娠失败(继续妊娠)：用药后2周内无胎儿及其他妊娠物排出，妇科检查/孕检子宫大小与停经时间相符，尿HCG持续阳性，B超检查胎儿存活。
2 结果
2.1 流产效果
20例均发生流产，其中完全流产19例(95%)，不完全流产1例(5%)(此例孕4产1人流3，继末次人流后月经未复潮又停经80天，用米索后4h胎儿排出，30min后因胎盘粘连行清宫术)。19例用米索后胎儿及附属物完全排出时间在2h10min～10h，平均5h，大多在用米索后5h内排出。19例流产时平均出血量约48ml，米索序贯剂量最小者0.4mg，最大者2.2mg，20例平均用量1.1mg，其用米索剂量大小与停经时间长短无直接关系。19例产后出血时间平均12天，月经复潮在26～42天之间，无感染及抗生素应用。
2.2 副反应
4例出现腹泻，6例有恶心感，无呕吐，未治疗。20例用米索后15～30min均出现轻微下腹坠胀感，胎儿及附属物排出后自行缓解。
3 讨论
本文临床试验结果提示：(1)米索前列醇配伍米非司酮序贯服用法终止10～19周妊娠的完全流产率95%，与其用于终止早孕的完全流产率相近[1]。(2)不完全流产率5%，1例发生不完全流产者为多次频发妊娠(孕4产1人流3)，在末次人流后月经未复潮，子宫内膜尚未完全修复的情况下再次妊娠。用米索前列醇序贯剂量达1.2mg，用药后4h胎儿排出，因胎盘粘连不下行清宫术，因此在采用此方法终止中期妊娠时，若胎儿排出30min后，胎盘未排出，应在应用宫缩剂的同时立即清宫以避免出血、残留、感染等发生。(3)妊娠10～14周时，胎儿的脊柱、四肢均已形成，约4～15cm长，此时子宫大而软，宫口紧闭，施行大子宫钳刮术时，术者仅凭感觉操作，不可能在直视下手术，且器械坚硬细长，子宫口扩张不充分，胎儿肢体常嵌顿，使器械频繁出入子宫腔，而导致人流综合征、宫颈粘连、损伤、宫腔感染、子宫内膜异位症、栓塞、残留、贫血等医源性合并症的发生。妊娠15～19周的妊娠子宫，此阶段对利凡诺的敏感度较低，诱发有效宫缩的成功率低，行羊膜腔穿刺注射时，因子宫相对较小而增加手术难度，容易损伤邻近脏器，又因子宫颈成熟度差、宫口扩张缓慢、产程延长等增加出血、感染、损伤等并发症。据文献报道，早孕5～6周的孕酮来自卵巢，以后来自卵巢和滋养层各半，最后基本上来自滋养层。孕10周时，卵巢黄体功能已开始衰退，而滋养层分泌甾体激素的功能尚未充分发展，出现青黄不接现象。此时用孕酮受体拮抗剂米非司酮配伍兴奋子宫的前列醇，以增加子宫对前列腺素的敏感性，促进子宫颈胶元组织分解[2]，从而有效地达到终止中期妊娠的目的，应用米索前列醇配伍米非司酮序贯服用法终止中期妊娠成功率高，方法简便，无技术难度，副作用小，避免手术操作，损伤小，出血少，不影响月经周期的恢复，可避免感染及并发症，是一种安全、有效、简便、经济的终止中期妊娠的方法之一。
【参考文献】
1 《息隐》手册.上海华联制药公司编印.1993，12.
2 翁黎驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，9：522.
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市建国医院
(编辑：若木), http://www.100md.com(黄艳萍)
1 对象与方法
1.1 病例选择
1996年2月～1997年2月就诊于我院妇科门诊，停经10～19周，自愿接受药物终止妊娠的孕妇20例，年龄18～40岁，身高151～165cm，体重40～60kg，其中未产9例，根据停经史，盆腔检查，尿HCG测定，B超检查确诊，无心、肝、肾、消化系统疾病，无米索及米非司酮禁忌证，近3个月内未服用过甾体类激素药物，未放置宫内节育器，妊娠前3个月月经周期在25～35天(1例除外)。
1.2 米索前列醇的给药方法
第1日空腹顿服米非司酮(浙江仙居制药厂生产)150mg，48h后，即第2日晨6时空腹服用米索前列醇(英国西尔大药厂生产)0.4～0.6mg，首次服用米索后1～3h再次服米索0.2mg，依次序贯服用，直到胚胎排出，米索前列醇总量一般不超过1.8～2.4mg。
1.3 观察指标
用药前常规做血常规、血小板、出凝血时间及血型测定，白带常规化验，尿常规化验。用米索后观察腹痛，阴道出血，妊娠组织排出情况及胃肠道等副反应。妊娠终止后下列情况随诊：(1)阴道出血量较多，是平时月经量的2倍以上。(2)阴道出血时间延长达15天以上。
1.4 流产效果评价标准
(1)完全流产：妊娠组织完全排出，出血量少并自止，不需任何手术治疗。
(2)不完全流产：妊娠组织于用药后2周内未完全排出，出血多，须做刮宫或任何情况下刮出物含蜕膜或变性绒毛组织。(3)终止妊娠失败(继续妊娠)：用药后2周内无胎儿及其他妊娠物排出，妇科检查/孕检子宫大小与停经时间相符，尿HCG持续阳性，B超检查胎儿存活。
2 结果
2.1 流产效果
20例均发生流产，其中完全流产19例(95%)，不完全流产1例(5%)(此例孕4产1人流3，继末次人流后月经未复潮又停经80天，用米索后4h胎儿排出，30min后因胎盘粘连行清宫术)。19例用米索后胎儿及附属物完全排出时间在2h10min～10h，平均5h，大多在用米索后5h内排出。19例流产时平均出血量约48ml，米索序贯剂量最小者0.4mg，最大者2.2mg，20例平均用量1.1mg，其用米索剂量大小与停经时间长短无直接关系。19例产后出血时间平均12天，月经复潮在26～42天之间，无感染及抗生素应用。
2.2 副反应
4例出现腹泻，6例有恶心感，无呕吐，未治疗。20例用米索后15～30min均出现轻微下腹坠胀感，胎儿及附属物排出后自行缓解。
3 讨论
本文临床试验结果提示：(1)米索前列醇配伍米非司酮序贯服用法终止10～19周妊娠的完全流产率95%，与其用于终止早孕的完全流产率相近[1]。(2)不完全流产率5%，1例发生不完全流产者为多次频发妊娠(孕4产1人流3)，在末次人流后月经未复潮，子宫内膜尚未完全修复的情况下再次妊娠。用米索前列醇序贯剂量达1.2mg，用药后4h胎儿排出，因胎盘粘连不下行清宫术，因此在采用此方法终止中期妊娠时，若胎儿排出30min后，胎盘未排出，应在应用宫缩剂的同时立即清宫以避免出血、残留、感染等发生。(3)妊娠10～14周时，胎儿的脊柱、四肢均已形成，约4～15cm长，此时子宫大而软，宫口紧闭，施行大子宫钳刮术时，术者仅凭感觉操作，不可能在直视下手术，且器械坚硬细长，子宫口扩张不充分，胎儿肢体常嵌顿，使器械频繁出入子宫腔，而导致人流综合征、宫颈粘连、损伤、宫腔感染、子宫内膜异位症、栓塞、残留、贫血等医源性合并症的发生。妊娠15～19周的妊娠子宫，此阶段对利凡诺的敏感度较低，诱发有效宫缩的成功率低，行羊膜腔穿刺注射时，因子宫相对较小而增加手术难度，容易损伤邻近脏器，又因子宫颈成熟度差、宫口扩张缓慢、产程延长等增加出血、感染、损伤等并发症。据文献报道，早孕5～6周的孕酮来自卵巢，以后来自卵巢和滋养层各半，最后基本上来自滋养层。孕10周时，卵巢黄体功能已开始衰退，而滋养层分泌甾体激素的功能尚未充分发展，出现青黄不接现象。此时用孕酮受体拮抗剂米非司酮配伍兴奋子宫的前列醇，以增加子宫对前列腺素的敏感性，促进子宫颈胶元组织分解[2]，从而有效地达到终止中期妊娠的目的，应用米索前列醇配伍米非司酮序贯服用法终止中期妊娠成功率高，方法简便，无技术难度，副作用小，避免手术操作，损伤小，出血少，不影响月经周期的恢复，可避免感染及并发症，是一种安全、有效、简便、经济的终止中期妊娠的方法之一。
【参考文献】
1 《息隐》手册.上海华联制药公司编印.1993，12.
2 翁黎驹，焦丽娅，唐小奈.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的子宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，9：522.
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市建国医院
(编辑：若木), http://www.100md.com(黄艳萍)