妊娠3+个月子宫破裂1例报告
1 病历摘要
患者，25岁，主因右下腹疼痛14h，加重伴气短2h，于2005年5月21日急诊入院。患者于14h前不明原因出现右下腹部疼痛，呈持续性钝痛，逐渐加重，无恶心、呕吐、腹泻等症状。既往体健，月经规则，结婚3年未孕，末次月经2005年2月10日，停经3+个月。入院查体：T 35.5℃,P 130次/min，R 26次/min，BP 60/40mmHg。重度贫血貌，意识清楚，心肺无异常；腹部膨隆，腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。妇科检查：阴道无流血，宫颈举痛，子宫、双附件因明显压痛而未扪及。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。血常规示：血红蛋白99g/L，白细胞22.0×109L，中性粒细胞0.90。B超示：子宫外形增大，边界欠清晰，内可探及孕囊，囊内可见胎体、胎心搏动，双侧附件探查不清晰，腹腔积液。入院诊断：(1)腹腔内出血待查。(2)失血性休克。(3)G1P014+周宫内孕。入院后急诊剖腹探查，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内游离血2000ml，血凝块500g，双角子宫，右侧宫底全层破裂，并可见活动性出血，附件无异常，完整孕囊约6cm×6cm×5cm大小及胎盘已落入腹腔，孕囊内见清亮羊水、漂浮脐带及3+个月孕大小的胎儿；左侧宫体如孕40+天大小，附件正常。彻底清除患侧宫腔内残留组织，修整破裂口，用可吸收线连续锁边缝合破裂口。术后诊断：(1)G1P0 14+周宫内孕，死胎。(2)子宫破裂。(3)失血性休克继发性贫血。(4)双角子宫。术后患者经补液、抗感染、对症支持治疗，8天后拆线痊愈出院。
2 讨论
双角子宫妊娠3+个月发生子宫自发性破裂较罕见。B超检查时孕囊尚在宫腔，胎儿存活，故术前难以确诊。双子宫种类不同，症状各异。部分患者无任何临床症状，也不发生任何并发症；部分患者表现为月经不调、不孕或反复流产、死胎；临床上胎位异常及早产率较高。妊娠发生在发育不良子宫而致子宫自发性破裂，临床十分罕见，其发病与子宫肌层发育不良有关。
(编辑：魏 冉)
作者单位： 054300 河北临城，临城县中医院, 百拇医药(刘爱菊)
患者，25岁，主因右下腹疼痛14h，加重伴气短2h，于2005年5月21日急诊入院。患者于14h前不明原因出现右下腹部疼痛，呈持续性钝痛，逐渐加重，无恶心、呕吐、腹泻等症状。既往体健，月经规则，结婚3年未孕，末次月经2005年2月10日，停经3+个月。入院查体：T 35.5℃,P 130次/min，R 26次/min，BP 60/40mmHg。重度贫血貌，意识清楚，心肺无异常；腹部膨隆，腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。妇科检查：阴道无流血，宫颈举痛，子宫、双附件因明显压痛而未扪及。腹腔穿刺抽出不凝血5ml。血常规示：血红蛋白99g/L，白细胞22.0×109L，中性粒细胞0.90。B超示：子宫外形增大，边界欠清晰，内可探及孕囊，囊内可见胎体、胎心搏动，双侧附件探查不清晰，腹腔积液。入院诊断：(1)腹腔内出血待查。(2)失血性休克。(3)G1P014+周宫内孕。入院后急诊剖腹探查，术中见腹膜呈紫蓝色，腹腔内游离血2000ml，血凝块500g，双角子宫，右侧宫底全层破裂，并可见活动性出血，附件无异常，完整孕囊约6cm×6cm×5cm大小及胎盘已落入腹腔，孕囊内见清亮羊水、漂浮脐带及3+个月孕大小的胎儿；左侧宫体如孕40+天大小，附件正常。彻底清除患侧宫腔内残留组织，修整破裂口，用可吸收线连续锁边缝合破裂口。术后诊断：(1)G1P0 14+周宫内孕，死胎。(2)子宫破裂。(3)失血性休克继发性贫血。(4)双角子宫。术后患者经补液、抗感染、对症支持治疗，8天后拆线痊愈出院。
2 讨论
双角子宫妊娠3+个月发生子宫自发性破裂较罕见。B超检查时孕囊尚在宫腔，胎儿存活，故术前难以确诊。双子宫种类不同，症状各异。部分患者无任何临床症状，也不发生任何并发症；部分患者表现为月经不调、不孕或反复流产、死胎；临床上胎位异常及早产率较高。妊娠发生在发育不良子宫而致子宫自发性破裂，临床十分罕见，其发病与子宫肌层发育不良有关。
(编辑：魏 冉)
作者单位： 054300 河北临城，临城县中医院, 百拇医药(刘爱菊)