人工关节研究和临床进展
髋关节,1耐磨材料的研制与应用〔1、2〕,2关节置换定位系统(imageguidedsystom,IGS),3骨溶解的翻修骨植入和补骨替代物,4PMMA猝死和PMMA综合征
人工关节以人工髋关节为先导，从设计应用、改进、再应用已经经历了80余年历史，并推动了膝、肩、腕等关节假体的设计、改进和应用。这些关节的研制和应用，都远没有髋关节假体那么长的历史，而是依照髋关节体的材料、设计和改进成果移植的，从而取得飞速的发展成果。但是，人工腕、踝关节是例外，尚未能跟上上述诸关节的发展进程。所幸，从近几年(2000~2004年)的报告来看，人工踝关节正在分享着上述成果，已经从沉闷的重复中脱颖而出〔1、2〕。1 耐磨材料的研制与应用〔1、2〕
耐磨超高分子聚乙烯经γ射线照射后在髋关节内，抗磨作用提高8~15倍〔1、2〕。但放到膝关节内，发现假体周围有成片状聚乙烯磨屑，显示不适合用于膝关节或其它关节。认为与这2个关节的运动载荷特性不同有关。
2 关节置换定位系统(imageguided systom,IGS)
在关节置换中采用周密的术前计划和熟练可靠的术中定位，是关节置换成功的重要保证〔3、4〕。从依靠术前股骨、髋臼的X线片及每个假体部件剖面轮廓图，发展到利用图像引导系统(IGS)进行虚拟置换(virtual implantation)，达到目前术中导航(surgical navigation)下完成整个手术。目前尚在髋、膝关节首先试应用〔5~7〕，今后可发展到脊柱外科等多种领域中的应用。
应用该技术，除制订术前计划外，IGS还可用于外科医生的手术操作技能训练和术中导航，例如给手术医生一系列正确的定位(臼和臼假体)、手术器械与假体的位置差异，反馈出假体需要调正的位置、角度、上下差异、前后位移等，使假体安置在一个正确的解剖部位和正确角度〔6、7〕下完成。
3 骨溶解的翻修骨植入和补骨替代物
骨溶解是长期困扰骨科医生的课题，在关节置换后的数年至十数年间发生，其发生率与聚乙烯部件的多少及压强施予型式等因素有关〔8〕。在翻修术中医师深为骨溶解的广泛性所困惑。Thomas(2004)等认为关节斜位(oblique views)X线片分析骨溶解位置和范围有助于翻修前对骨溶解的评估(骨缺损区域、面积和宿主骨与其质量)，并做好植骨准备。
骨溶解问题，仍然认为是磨屑激活巨噬细胞引起骨吸收所造成。为了改变这种局面，有采取改进的措施，一是采用陶瓷部件，但作为髋臼、头和假体柄其强度尚嫌不足；二是作人工踝部件〔9〕。除此之外，由于固有的脆性特征，尚无其它的定型全陶瓷关节问世〔9、10〕。
近年，硬质耐磨的(钴铬钼合金)金属关节假体在临床试用 ......
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