矮身材和侏儒症的双下肢内外结合延长术(二)
34 适应证问题
通过双下肢延长已成为成年人增加身高唯一有效的方法，已成为极少数有增高要求的成年人的一种追求和最终选择，既是对传统医疗服务模式的一种挑战，也是骨科医生新的使命。现代健康标准是“身心快乐，感觉良好，语言清晰，交往和谐，从个体角度有能力达到其人生目标。”〔36〕而远非是“临床上查不出阳性体征就是没有病，没有疾病就是健康”的传统的生物医学观点。为侏儒症、佝偻病、软骨发育不全的矮身材患者实施增高术，已为多数学者认同，但对低于正常身高、病因不明显的矮身材增高存有异议，对单纯为美体增高的赞同者更少。尽管如此，国内外因各种原因要求增高的志愿者有增无减。20世纪90年代初以来，国内和欧美等一些发达国家，先后开始了矮身材的双下肢延长术〔32、33〕，这已成为国际性“时尚”趋势，而非国内独有。
矮身材尽管不像侏儒症、佝偻病、软骨发育不全等存在病理上的“残疾”，但也是一种心理上的缺憾。他们在升学、就业、参军和婚姻等人生大事上常常受挫，人们有意、无意的偏见与歧视，给他们造成了多于常人的心理压力和自卑情绪。在身高和形体美受到越来越多关注的今天，矮身材患者内心的痛苦是一般常人难以体会的，有轻生念头的人也不乏有之。所以，在现实生活中无奈的矮身材患者，即使面对手术风险、痛苦、金钱和时间等不利因素，增高已成为他们最佳的选择。作者认为，随着张应力组织再生与重建理论的应用，技术的创新与完善，以及大量临床实践对手术安全性的证明，谨慎地为矮身材实施增高手术，对改变矮身材的形体美，克服自卑、增加自信，改善他们的生活和工作空间，有很大实际意义。
IEFL技术是增高术的首选方法，适用于骨骺完全闭合，年龄在16~45岁之间，身高低于2个标准差，身体健康的青少年及成年人。同时要求，髓腔直径应在8 mm以上，骨密度正常，胫骨干或股骨干无明显成角畸形者。膝关节内外翻畸形一般不影响做手术，相反，还可以同期进行矫正，恢复患肢的正常力线。
对增高志愿者除了强调年龄、身体状况、邻近关节功能以外，了解患者对手术的风险、痛苦程度、配合能力和毅力，以及精神、心理方面的因素也很重要，有时这些因素也直接影响手术的疗效。特别是要注意缺少理性、带有盲目性，甚至有不良心态的“志愿者”的求医，医生在选择适应证时须谨慎决策。
矮身材的类型，上身长下身短者是最佳适应证，其它类型术前要进行认真的综合分析，既要考虑合理的身高，也要考虑功能及人体美学要求。手术后大、小腿的比例在1∶1为宜。本组病例90%以上属于上身长下身短的体型，50%的患者伴有不同程度的膝内翻。
35 关于增高术的概念
增高术概念：以增加身高为目的的双下肢延长术，并非是传统骨延长术的翻版，也不是单侧肢体延长和双下肢延长技术难度上的区别，更不是一种“简单”技术，而是改变患者外在(形体)和改善内在(增加自信)美的整形、美体骨科新技术。基本概念是：应用当代DO技术，在确保术后肢体功能恢复到原有正常水平的前提下，通过高质量的双下肢延长，使原身高增加到合理身高，并最终符合形体和谐美的要求。
高质量肢体延长术的内容包括：(1)应用现代DO技术、微创骨科、矫形美容外科技术，使双侧肢体的骨与软组织在张应力刺激下同步缓慢再生与功能重建；(2)延长期要维持临近关节、骨与软组织的基本正常生理平衡；(3)延长期患者能在无痛状态下进行有益的功能锻炼和生活自理；(4)肢体长度的增加与正常肢体功能恢复的相一致；(5)不进行肌腱(跟腱)延长等附加手术；(6)增高后的整体形象、下肢力线，上下身、大小腿比例和手术瘢痕等要符合形体美学要求。
功能要求：增高志愿者除少数矮小症患者伴有不同程度的下肢畸形外，绝大多数是健康人，肢体功能正常。增高术是在正常情况的损伤性肢体重建，是一种特需的“美体”医疗技术服务，一切治疗措施必须符合微创技术和最大限度不干扰正常结构(关节)的原则。在器械选择(结构合理、钢针少而稳定、远离神经血管、不穿越肌肉、不影响关节等)、手术操作(合理截骨位置、微创技术)、延长期(离床无痛运动、自理生活)和功能康复期(正确使用肢体)治疗方案制定的每个环节上，必须考虑是否能保证肢体功能的最快、最大限度的康复(包括并发症的治疗)，绝不能以肢体功能丢失为代价而换取高度。
合理身高：指在患者原有身高基础上，增加1~2个标准差或达到相应的正常身高或平均身高，同时不影响整体形象、比例的和谐美。世界上没有统一的身高标准，不同地域有很大的差别：如苏格兰人的平均身高为200 cm；德国人的平均身高为180 cm，日本人平均身高为160 cm(1977年)，我国男性平均身高170 cm；女性为159 cm，而华北地区的男性为172~174 cm，女性为159~162 cm，较华南地区略高。不同国籍、不同地域人身高的差别，既是自然的，也是合理的。对每个个体而言，智慧+身高+社会需求，就是他的合理的身高。所以，针对每个个体而言都有一个合理的身高，换言之，身高不影响人价值的体现，就是他的合理身高，相反并非越高越好，也并非每个矮身材增高后都有价值。
美学要求：增高的主要目的与便于生活、学习和工作有关，但也不能忽视人体美学上的要求，更应提倡形体的和谐美。绝大多数志愿者是怀着一种“锦上添花”或“追求完美”的心态要求做增高手术的。所以，从美学观点了解人体结构，对增高手术的设计是有很大帮助的，手术的设计要符合基本的人体美学标准。人体结构的合理性与否，主要是从全身、躯干、四肢和头部的比例来进行评价。增高手术所涉及的美学问题，主要是人体的比例。人体比例的概念，是指人体各部分之间度量的比较，但人体比例也不是绝对的，因为由于人的种类、民族、性别、年龄及个性差异：世界上没有二个完全一样比例的人，所以人体比例也是相对的。按照“正方体”人体比例概念来评价、设计上下身及大小腿的比例，对增高手术的设计具有价值，即以两侧髂前上棘的横线作为上下身分界线的比例为5∶65；大小腿的比例为3∶35。针对身材矮小者而言，也存在一定差异，对低于3个标准差的矮身材来说，若按照正常人的标准设计肢体延长的长度，某些患者术后身高仍然可能达不到基本要求。所以对身高不足140 cm以下的矮身材患者，身高的设计以强调实用性(合理)为主，即绝对身高尽可能达到150 cm左右，至于比例、和谐等美学方面的要求可以放宽些。
36 疗效标准
为了对增高术有一个比较客观的评价指标，作者制定了增高术的质量标准(表1)。表1 增高疗效标准评分制度(略)
正常范围：关节活动范围丧失在10%以下，行走、下蹲跑跳正常或接近正常。运动障碍：是指手术并发症或后遗症所导致的下肢功能障碍
正常为无痛；疼痛程度应根据客观存在疼痛原因而定。主客观意见不一致时，将医生和患者的评分相加除2
外观标准：医生和患者对外观、步态和瘢痕等情况的评分结果。意见不统一时，将双方评分相加除2
说明：(1)增高疗效标准，是在拆除延长器1 a后的复查(随访)结果，为最终疗效评定。(2)评定是在X线和临床检查结果的基础上，由医生和患者共同打分。(3)评级标准：优90分以上，良80~89分，79分以下为差。(4)如患者拒绝2项内容的评分，即视总分在79分以下。(5)本标准为初步意见有待进一步商榷。
小结：IEFL双下肢延长术，不仅能使矮身材患者真正受益，而且对推动肢体组织再生与重建机理的研究、规律的探索和技术创新具有积极意义。但是，该技术难度大，质量要求高，必须严格适应证，谨慎开展，避免滥用给患者造成的“悲剧”。
参考文献：
〔1〕夏和桃，彭爱民，罗先正.带锁髓内钉与骨延长器在小腿延长中的联合应用[J].中华外科杂志,2005,43：495498.
〔2〕胡亚美，姜载方，诸福棠.实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2002,1742.
〔3〕Ilizarov GA,Deviatov AA,Trokhova VG.Operativnol udlinenie ukorochennol nizhnef konechnosti[J].Vesn Khir，1972，107：100103.
〔4〕Ganel A,Horoszowski H,Kamhin M,et al.Leg lengthening in achondroplastic childvea[J].Clin.Orthop，1979,144：194197.
〔5〕Mastragostino S,Bagliani GP,Maggiani M.Nanismi disarmonicied allungamento chirurgico[J].In：Atti del simposio sullacondroplasia,Stresa 1980.Milano：Centro Auxologico Italiano,1980,6580.
〔6〕Baebler B,Srakar F.Elongation of the shaft of the long bones at the University Orthopaedic Hospital in Ljubljana from 1963 to 1982[J].In：Leg Length Inequality.International Orthopaedic Symposium,Utrecht,1984,6.
〔7〕Bjerkreim J,Steen H.Bilateral lengthening of the lower limbs in short stature[J].In：Leg Length Inequality,International Orthopaedic Symposium,Utrecht,1984,42.
〔8〕 Aldegheri R,De Bastiani G,RenziBrivio L.Allungamento diafisario dell arto inferiore(studio di 78 casi)[J].Chir Organi Mov,1985,70：111119.
〔9〕De Bastiani G,Aldegheri R,RenziBrivio L,et al.Chondrodiatasiscontrolled symmetrical distraction of the epiphyseal plate：limb lengthening in children[J].J Bone Joint Surg(Br),1986,68：550556.
〔10〕Aldegheri R,Tessari G,Lavini F.Aspetti psicologici e relazionali dellacondroplasico sottoposto ad allungamento degli arti inferiori[J].Acta Paediatr Latina,1986,39：106115.
〔11〕Morabito F.Introduzione al simposio.In：Atti del simposio sullacondroplasia,Stresa 1980[J].Milano：Centro Auxologico Italiano,1980,311.
〔12〕Trivella GP,Brigadoi F,Aladegheri R.Leg lengthening in turner dwarfism[J].J Bone Joint Surgery(Br)，1996,290293.
〔13〕De Bastiani G,Aldegheri R,RenziBrivio L,et al.Limb lengthening by callus distraction(callotasis)[J].J Pediatr Orthop,1987,7：129134.
〔14〕Trivella GP,Brigadoi F,Aladegheri R.Leg lengthening in turner dwarfism[J].J Bone Joint Surg(Br).1996,290293.
〔15〕Alberto P,Reberto A,Antonino Z,et al.LowerLimb lengthening in short stature[J].J Bone Joint surg(Br),1997,79：10141018.
〔16〕Roberto A.Distraction osteogenesis for lengthening of the tibia in patients who have limblength discrepancy or short stature[J].J Bone Joint Surg.1999,81：624634.
〔17〕俞宏亮，赵立登，许超,等.双下肢同步延长治疗软骨发育不全性侏儒症[J].中华骨科杂志，1996，10(16)：627629.
〔18〕 林月秋,周中英,李主一,等.成年人矮身材增高手术50例报告[J].中国矫形外科杂志,1997,5：432433.
〔19〕秦泗河,主编.下肢畸形外科[M].第1版，北京：人民卫生出版社,1998,598602.
〔20〕刘斌，张义生，夏和桃.改良双侧胫骨延长术的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2001，15(4)：214216.
〔21〕党晓谦，王坤正，柏传毅,等.胫骨截骨延长治疗双小腿不等长及矮小症[J].中国矫形外科杂志，2003，11(11)3、4：166168.
〔22〕Simpson HRW,Cunningham JL,Kenwright：The forces which develop in the tissues during leg lengthening[J].J Bone Joint Surg 1996,78：979983.
〔23〕Nakamura E,Mizuta H,Takagi K.Knee cartilage injury after tibial lengthening.Radiographic and histological studies in rabbits after 3~6 month[J].Acta Orthop Scand,1995,66：313316.
〔24〕Hiroshima K.Changes of the hip joint following femoral lengthening[J].Seikeisaigaigeka,1991,35：1521.
〔25〕毕五蝉，王亦璁.膝关节载荷传导紊乱所致关节炎关节退变[J].中华骨科杂志，1991，11，303305.
〔26〕Ilizarov GA.Clinical application of the tensionstress effect for limb lengthening[J].Clin.Orthop，1990，250：826.
〔27〕 Lewinson D,Rachmiel A,RihaniBisharat S,et al.Stimulation of Fosand Junrelated genes during distraction osteogenesis[J].J Histochem Cytochem,2003,51：11611168.
〔28〕Ilizarov GA：Transosseous osteosynthesis theoretical and clinical aspects of regeneration and growth of tissue[J].Berlin：SpringerVerlag,1992,137257.
〔29〕Ogata T：Increase in epidermal growth factor receptor protein induced in osteoblastic cells after exposure to flow of culture media[J].Am J Physiol Cell Physiol,2003,285：425432.
〔30〕Hu J,Zou S,Li J,et al.Temporospatial expression of vascular endothelial growth factor and basic fibroblast growth factor during mandibular distraction osteogenesis[J].J Craniomaxillofac Surg,2003,31：238243.
〔31〕 HansenAlgenstaedt N,Algenstaedt P,Bottcher A,et al.Bilaterally increased VEGFlevels in muscles during experimental unilateral callus distraction[J].J Orthop Res,2003,21：805812.
〔32〕Kaspar D,NeidlingerWilke C,Holbein O,et al.Mitogens are increased in the systemic circulation during bone callus healing[J].J Orthop Res,2003,21：320325.
〔33〕Gravel CA,Le TT,Chapman MW.Effect of neoadjuvant chemotherapy on distraction osteogenesis in the goat model[J].Clin Orthop,2003,412：213224.
〔34〕李刚,秦泗河.牵引技术的基础研究进展与带给骨科的启示[J].中华外科杂志,2005,43：540543.
〔35〕 王丹，胡蕴玉.肢体延长术发展简史[J].中华医史杂志,1998,2：81284.
〔36〕Paley D,John E,Guy P,et al.Femoral lengthening over an intramedullary nail[J].J Bone Joint surg(Am),1997,79：14641480.
〔37〕罗先正,邱贵兴,主编.髓内钉内固定[M].北京：人民卫生出版社，1997,151155.
〔38〕顾海，编著.现代医院管理学[M].北京：中国医药科技出版社，2003,11.
〔39〕 王亦璁,编著.膝关节外科的基础和临床[M].北京：人民卫生出版社，1999,66., http://www.100md.com(夏和桃 彭爱民 韩义连 秦泗河 石文元)
通过双下肢延长已成为成年人增加身高唯一有效的方法，已成为极少数有增高要求的成年人的一种追求和最终选择，既是对传统医疗服务模式的一种挑战，也是骨科医生新的使命。现代健康标准是“身心快乐，感觉良好，语言清晰，交往和谐，从个体角度有能力达到其人生目标。”〔36〕而远非是“临床上查不出阳性体征就是没有病，没有疾病就是健康”的传统的生物医学观点。为侏儒症、佝偻病、软骨发育不全的矮身材患者实施增高术，已为多数学者认同，但对低于正常身高、病因不明显的矮身材增高存有异议，对单纯为美体增高的赞同者更少。尽管如此，国内外因各种原因要求增高的志愿者有增无减。20世纪90年代初以来，国内和欧美等一些发达国家，先后开始了矮身材的双下肢延长术〔32、33〕，这已成为国际性“时尚”趋势，而非国内独有。
矮身材尽管不像侏儒症、佝偻病、软骨发育不全等存在病理上的“残疾”，但也是一种心理上的缺憾。他们在升学、就业、参军和婚姻等人生大事上常常受挫，人们有意、无意的偏见与歧视，给他们造成了多于常人的心理压力和自卑情绪。在身高和形体美受到越来越多关注的今天，矮身材患者内心的痛苦是一般常人难以体会的，有轻生念头的人也不乏有之。所以，在现实生活中无奈的矮身材患者，即使面对手术风险、痛苦、金钱和时间等不利因素，增高已成为他们最佳的选择。作者认为，随着张应力组织再生与重建理论的应用，技术的创新与完善，以及大量临床实践对手术安全性的证明，谨慎地为矮身材实施增高手术，对改变矮身材的形体美，克服自卑、增加自信，改善他们的生活和工作空间，有很大实际意义。
IEFL技术是增高术的首选方法，适用于骨骺完全闭合，年龄在16~45岁之间，身高低于2个标准差，身体健康的青少年及成年人。同时要求，髓腔直径应在8 mm以上，骨密度正常，胫骨干或股骨干无明显成角畸形者。膝关节内外翻畸形一般不影响做手术，相反，还可以同期进行矫正，恢复患肢的正常力线。
对增高志愿者除了强调年龄、身体状况、邻近关节功能以外，了解患者对手术的风险、痛苦程度、配合能力和毅力，以及精神、心理方面的因素也很重要，有时这些因素也直接影响手术的疗效。特别是要注意缺少理性、带有盲目性，甚至有不良心态的“志愿者”的求医，医生在选择适应证时须谨慎决策。
矮身材的类型，上身长下身短者是最佳适应证，其它类型术前要进行认真的综合分析，既要考虑合理的身高，也要考虑功能及人体美学要求。手术后大、小腿的比例在1∶1为宜。本组病例90%以上属于上身长下身短的体型，50%的患者伴有不同程度的膝内翻。
35 关于增高术的概念
增高术概念：以增加身高为目的的双下肢延长术，并非是传统骨延长术的翻版，也不是单侧肢体延长和双下肢延长技术难度上的区别，更不是一种“简单”技术，而是改变患者外在(形体)和改善内在(增加自信)美的整形、美体骨科新技术。基本概念是：应用当代DO技术，在确保术后肢体功能恢复到原有正常水平的前提下，通过高质量的双下肢延长，使原身高增加到合理身高，并最终符合形体和谐美的要求。
高质量肢体延长术的内容包括：(1)应用现代DO技术、微创骨科、矫形美容外科技术，使双侧肢体的骨与软组织在张应力刺激下同步缓慢再生与功能重建；(2)延长期要维持临近关节、骨与软组织的基本正常生理平衡；(3)延长期患者能在无痛状态下进行有益的功能锻炼和生活自理；(4)肢体长度的增加与正常肢体功能恢复的相一致；(5)不进行肌腱(跟腱)延长等附加手术；(6)增高后的整体形象、下肢力线，上下身、大小腿比例和手术瘢痕等要符合形体美学要求。
功能要求：增高志愿者除少数矮小症患者伴有不同程度的下肢畸形外，绝大多数是健康人，肢体功能正常。增高术是在正常情况的损伤性肢体重建，是一种特需的“美体”医疗技术服务，一切治疗措施必须符合微创技术和最大限度不干扰正常结构(关节)的原则。在器械选择(结构合理、钢针少而稳定、远离神经血管、不穿越肌肉、不影响关节等)、手术操作(合理截骨位置、微创技术)、延长期(离床无痛运动、自理生活)和功能康复期(正确使用肢体)治疗方案制定的每个环节上，必须考虑是否能保证肢体功能的最快、最大限度的康复(包括并发症的治疗)，绝不能以肢体功能丢失为代价而换取高度。
合理身高：指在患者原有身高基础上，增加1~2个标准差或达到相应的正常身高或平均身高，同时不影响整体形象、比例的和谐美。世界上没有统一的身高标准，不同地域有很大的差别：如苏格兰人的平均身高为200 cm；德国人的平均身高为180 cm，日本人平均身高为160 cm(1977年)，我国男性平均身高170 cm；女性为159 cm，而华北地区的男性为172~174 cm，女性为159~162 cm，较华南地区略高。不同国籍、不同地域人身高的差别，既是自然的，也是合理的。对每个个体而言，智慧+身高+社会需求，就是他的合理的身高。所以，针对每个个体而言都有一个合理的身高，换言之，身高不影响人价值的体现，就是他的合理身高，相反并非越高越好，也并非每个矮身材增高后都有价值。
美学要求：增高的主要目的与便于生活、学习和工作有关，但也不能忽视人体美学上的要求，更应提倡形体的和谐美。绝大多数志愿者是怀着一种“锦上添花”或“追求完美”的心态要求做增高手术的。所以，从美学观点了解人体结构，对增高手术的设计是有很大帮助的，手术的设计要符合基本的人体美学标准。人体结构的合理性与否，主要是从全身、躯干、四肢和头部的比例来进行评价。增高手术所涉及的美学问题，主要是人体的比例。人体比例的概念，是指人体各部分之间度量的比较，但人体比例也不是绝对的，因为由于人的种类、民族、性别、年龄及个性差异：世界上没有二个完全一样比例的人，所以人体比例也是相对的。按照“正方体”人体比例概念来评价、设计上下身及大小腿的比例，对增高手术的设计具有价值，即以两侧髂前上棘的横线作为上下身分界线的比例为5∶65；大小腿的比例为3∶35。针对身材矮小者而言，也存在一定差异，对低于3个标准差的矮身材来说，若按照正常人的标准设计肢体延长的长度，某些患者术后身高仍然可能达不到基本要求。所以对身高不足140 cm以下的矮身材患者，身高的设计以强调实用性(合理)为主，即绝对身高尽可能达到150 cm左右，至于比例、和谐等美学方面的要求可以放宽些。
36 疗效标准
为了对增高术有一个比较客观的评价指标，作者制定了增高术的质量标准(表1)。表1 增高疗效标准评分制度(略)
正常范围：关节活动范围丧失在10%以下，行走、下蹲跑跳正常或接近正常。运动障碍：是指手术并发症或后遗症所导致的下肢功能障碍
正常为无痛；疼痛程度应根据客观存在疼痛原因而定。主客观意见不一致时，将医生和患者的评分相加除2
外观标准：医生和患者对外观、步态和瘢痕等情况的评分结果。意见不统一时，将双方评分相加除2
说明：(1)增高疗效标准，是在拆除延长器1 a后的复查(随访)结果，为最终疗效评定。(2)评定是在X线和临床检查结果的基础上，由医生和患者共同打分。(3)评级标准：优90分以上，良80~89分，79分以下为差。(4)如患者拒绝2项内容的评分，即视总分在79分以下。(5)本标准为初步意见有待进一步商榷。
小结：IEFL双下肢延长术，不仅能使矮身材患者真正受益，而且对推动肢体组织再生与重建机理的研究、规律的探索和技术创新具有积极意义。但是，该技术难度大，质量要求高，必须严格适应证，谨慎开展，避免滥用给患者造成的“悲剧”。
参考文献：
〔1〕夏和桃，彭爱民，罗先正.带锁髓内钉与骨延长器在小腿延长中的联合应用[J].中华外科杂志,2005,43：495498.
〔2〕胡亚美，姜载方，诸福棠.实用儿科学[M].第7版，北京：人民卫生出版社，2002,1742.
〔3〕Ilizarov GA,Deviatov AA,Trokhova VG.Operativnol udlinenie ukorochennol nizhnef konechnosti[J].Vesn Khir，1972，107：100103.
〔4〕Ganel A,Horoszowski H,Kamhin M,et al.Leg lengthening in achondroplastic childvea[J].Clin.Orthop，1979,144：194197.
〔5〕Mastragostino S,Bagliani GP,Maggiani M.Nanismi disarmonicied allungamento chirurgico[J].In：Atti del simposio sullacondroplasia,Stresa 1980.Milano：Centro Auxologico Italiano,1980,6580.
〔6〕Baebler B,Srakar F.Elongation of the shaft of the long bones at the University Orthopaedic Hospital in Ljubljana from 1963 to 1982[J].In：Leg Length Inequality.International Orthopaedic Symposium,Utrecht,1984,6.
〔7〕Bjerkreim J,Steen H.Bilateral lengthening of the lower limbs in short stature[J].In：Leg Length Inequality,International Orthopaedic Symposium,Utrecht,1984,42.
〔8〕 Aldegheri R,De Bastiani G,RenziBrivio L.Allungamento diafisario dell arto inferiore(studio di 78 casi)[J].Chir Organi Mov,1985,70：111119.
〔9〕De Bastiani G,Aldegheri R,RenziBrivio L,et al.Chondrodiatasiscontrolled symmetrical distraction of the epiphyseal plate：limb lengthening in children[J].J Bone Joint Surg(Br),1986,68：550556.
〔10〕Aldegheri R,Tessari G,Lavini F.Aspetti psicologici e relazionali dellacondroplasico sottoposto ad allungamento degli arti inferiori[J].Acta Paediatr Latina,1986,39：106115.
〔11〕Morabito F.Introduzione al simposio.In：Atti del simposio sullacondroplasia,Stresa 1980[J].Milano：Centro Auxologico Italiano,1980,311.
〔12〕Trivella GP,Brigadoi F,Aladegheri R.Leg lengthening in turner dwarfism[J].J Bone Joint Surgery(Br)，1996,290293.
〔13〕De Bastiani G,Aldegheri R,RenziBrivio L,et al.Limb lengthening by callus distraction(callotasis)[J].J Pediatr Orthop,1987,7：129134.
〔14〕Trivella GP,Brigadoi F,Aladegheri R.Leg lengthening in turner dwarfism[J].J Bone Joint Surg(Br).1996,290293.
〔15〕Alberto P,Reberto A,Antonino Z,et al.LowerLimb lengthening in short stature[J].J Bone Joint surg(Br),1997,79：10141018.
〔16〕Roberto A.Distraction osteogenesis for lengthening of the tibia in patients who have limblength discrepancy or short stature[J].J Bone Joint Surg.1999,81：624634.
〔17〕俞宏亮，赵立登，许超,等.双下肢同步延长治疗软骨发育不全性侏儒症[J].中华骨科杂志，1996，10(16)：627629.
〔18〕 林月秋,周中英,李主一,等.成年人矮身材增高手术50例报告[J].中国矫形外科杂志,1997,5：432433.
〔19〕秦泗河,主编.下肢畸形外科[M].第1版，北京：人民卫生出版社,1998,598602.
〔20〕刘斌，张义生，夏和桃.改良双侧胫骨延长术的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2001，15(4)：214216.
〔21〕党晓谦，王坤正，柏传毅,等.胫骨截骨延长治疗双小腿不等长及矮小症[J].中国矫形外科杂志，2003，11(11)3、4：166168.
〔22〕Simpson HRW,Cunningham JL,Kenwright：The forces which develop in the tissues during leg lengthening[J].J Bone Joint Surg 1996,78：979983.
〔23〕Nakamura E,Mizuta H,Takagi K.Knee cartilage injury after tibial lengthening.Radiographic and histological studies in rabbits after 3~6 month[J].Acta Orthop Scand,1995,66：313316.
〔24〕Hiroshima K.Changes of the hip joint following femoral lengthening[J].Seikeisaigaigeka,1991,35：1521.
〔25〕毕五蝉，王亦璁.膝关节载荷传导紊乱所致关节炎关节退变[J].中华骨科杂志，1991，11，303305.
〔26〕Ilizarov GA.Clinical application of the tensionstress effect for limb lengthening[J].Clin.Orthop，1990，250：826.
〔27〕 Lewinson D,Rachmiel A,RihaniBisharat S,et al.Stimulation of Fosand Junrelated genes during distraction osteogenesis[J].J Histochem Cytochem,2003,51：11611168.
〔28〕Ilizarov GA：Transosseous osteosynthesis theoretical and clinical aspects of regeneration and growth of tissue[J].Berlin：SpringerVerlag,1992,137257.
〔29〕Ogata T：Increase in epidermal growth factor receptor protein induced in osteoblastic cells after exposure to flow of culture media[J].Am J Physiol Cell Physiol,2003,285：425432.
〔30〕Hu J,Zou S,Li J,et al.Temporospatial expression of vascular endothelial growth factor and basic fibroblast growth factor during mandibular distraction osteogenesis[J].J Craniomaxillofac Surg,2003,31：238243.
〔31〕 HansenAlgenstaedt N,Algenstaedt P,Bottcher A,et al.Bilaterally increased VEGFlevels in muscles during experimental unilateral callus distraction[J].J Orthop Res,2003,21：805812.
〔32〕Kaspar D,NeidlingerWilke C,Holbein O,et al.Mitogens are increased in the systemic circulation during bone callus healing[J].J Orthop Res,2003,21：320325.
〔33〕Gravel CA,Le TT,Chapman MW.Effect of neoadjuvant chemotherapy on distraction osteogenesis in the goat model[J].Clin Orthop,2003,412：213224.
〔34〕李刚,秦泗河.牵引技术的基础研究进展与带给骨科的启示[J].中华外科杂志,2005,43：540543.
〔35〕 王丹，胡蕴玉.肢体延长术发展简史[J].中华医史杂志,1998,2：81284.
〔36〕Paley D,John E,Guy P,et al.Femoral lengthening over an intramedullary nail[J].J Bone Joint surg(Am),1997,79：14641480.
〔37〕罗先正,邱贵兴,主编.髓内钉内固定[M].北京：人民卫生出版社，1997,151155.
〔38〕顾海，编著.现代医院管理学[M].北京：中国医药科技出版社，2003,11.
〔39〕 王亦璁,编著.膝关节外科的基础和临床[M].北京：人民卫生出版社，1999,66., http://www.100md.com(夏和桃 彭爱民 韩义连 秦泗河 石文元)